妊娠期高血糖诊治指南(2022年)授课课件.pptxVIP

;妊娠期糖尿病 GDM;胎儿获取葡萄糖增加;;胎 儿;孕 妇;孕 妇;孕 妇;新 生 儿;糖尿病合并妊娠（PGDM）的诊断;糖尿病合并妊娠（PGDM）的诊断;妊娠期糖尿病(GDM)的诊断;其他糖代谢状态;妊娠期高血糖的孕前咨询、病情评估;推荐确诊糖尿病、糖尿病前期、有GDM史的妇女计划妊娠前行孕前咨询和病情评估 全面检查： 血压、心电图、超声心动图、眼底、肝功能、肾功能、尿常规、糖化血红蛋白，甲状腺功能，以评估糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变、心血管病变、有无甲状腺功能异常等。 确定DM的分级，未经治疗的D、F、R级不宜妊娠 有GDM史者，复发率30-50%，建议再次妊娠期前行OGTT ;可以妊娠需具备的条件： 妊娠前需将血糖调整到正常水平 糖化血红蛋白（HbAIC）6.5%，使用胰岛素者7.0% 孕前口服降糖药者改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后可以妊娠(争议） DM合并慢高，血压控制范围110/65-129/79，拉贝 洛尔/CCB可使用，ACEI/ARB禁用 增生性视网膜病变已接受激光治疗者 糖尿病肾病，肾功正常，24小时尿蛋白定量1 g 者，血糖控制理想者可以妊娠 ;妊娠期高血糖的治疗;妊娠期治疗推荐 建议PGDM孕前或早孕期改用胰岛素；GDM孕妇饮食加运动管理血糖不达标，或减少饮食出现酮症、增加饮食血糖控制超标，应及时加用胰岛素治疗。 无论何种糖尿病，在妊娠期治疗强调： 早期治疗 综合治疗 治疗措施个体化 ;妊娠期血糖控制期望;妊娠期高血糖基本治疗方案;（一）饮食管理;（一）饮食管理;（二）运动管理;;三、胰岛素治疗;妊娠期胰岛素治疗原则： 尽早使用胰岛素治疗 尽可能模拟生理状态 必须在饮食治疗基础上进行 剂量必须个体化 ;胰岛素制剂 商品名;胰岛素用量： 个体化原则：从小剂量开始，初始剂量0.3~0.8u(kg·d)，先使用总量的1/2~2/3为试探量，N占总量的30~50%，R占总量的50~70%：早餐前晚餐前午餐前。 按照每2~4u胰岛素，降低1mmol/L血糖调整 每4g 糖使用胰岛素1u;胰岛素使用注意事项 初始剂量从小剂量开始。 剂量调整不要太频繁，观察2~3天判断疗效 调整剂量的依据是血糖趋势，而不是单纯的血糖值。 优先???整餐后血糖最高的相应餐前胰岛素用量。;使用血糖升高的药物（地米、舒喘灵、安宝、速尿、普拉睾酮等）时要增加胰岛素用量 治疗糖尿病合并高血压时，应避免与β-受体阻滞剂（心得安）、倍他乐克、美托洛尔等）联合应用：可掩盖低血糖 尿酮体检查每周至少3次，以清晨尿为宜，及早发现酮症;低血糖：血糖2.8mmol/L，有症状： 喝葡萄糖水，进食碳水化合物 输50%G.S 40~60ml 静推（5分钟内）+ 10%G.S维持，血糖达6~10mmol/L 局部和全身过敏反应：使用人胰岛素几乎无此现象 胰岛素水肿：自然消退，无需治疗 胰岛素抵抗：每日总量100~200u，换用人胰岛素 低血钾：治疗早期出现，注意监测电解质;（四）、孕期实验室检查及监测 血糖及酮体监测频率 新诊断/血糖不稳定/胰岛素控制：监测大轮廓 血糖控制稳定的胰岛素治疗患者：每周1次大轮廓 不需要胰岛素治疗（A1型GDM）：每周1天空腹及三餐后血糖 治疗期间及时监测酮体；不明原因恶心、呕吐、乏力警惕DKA发生，及时监测酮体 糖化血红蛋白测定（HbAIC）测定 胰岛素控制患者每2月1次 新诊断GDM初次评估 ;（四）、孕期实验室检查及监测 眼底、血脂、肝肾功能、甲状腺功能检查： DM伴微血管病变：妊娠早、中、晚3个阶段进行检查 GDM者：确诊后查血脂，异常者定期复查 GDM A2级者：检查眼底 妊娠早、中期各检测1次甲状腺功能;（四）孕期实验室检查及监测; 分娩时机：;分娩方式： 糖尿病本身不是剖宫产终止妊娠指征 选择性剖宫产指征： DM伴微血管病变 其他剖宫产指征：合并重度子痫前期、胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎位异常、剖宫产史等 孕期血糖控制不好，胎儿偏大，既往死胎/死产者，应放宽剖宫产指征;产程中及产后胰岛素的应用 剖宫产前后、产程中、产后非正常饮食期间，停用所有皮下注射胰岛素，改用静滴胰岛素。 监测血糖，每1-2小时一次，血糖维持在4.4~6.7mmol/L，根据血糖水平决定或调整静滴胰岛素用量;产程中持续静脉点滴小剂量短效胰岛素用量;产后血糖监测及胰岛素的应用 产后输液按4~6 g 葡萄糖加1u 胰岛素比例，再动态监测血糖及尿酮体。 胰岛素用量较产前减少1/2~2/3，再结合产后血糖水平调整。 控制血糖水平：空腹 4.4-6.7 mmol/L， 餐后2小时：4.4-7.8 mmol/L。;（八）、新生儿护理及监护