出院病人随访记录本.docx

出院病人随访记录本 科室：肿瘤综合治疗一科年份：2019****医院 住院病人出院指导与随访工作管理制度 为规范住院病人出院指导及随访管理，结合我院实际，制定《住院病人出院指导及随访管理制度》： 一、出院随访的意义： 住院病人出院随访是医疗环节的重要环节，有利于提高医疗质量，改善医疗服务，提升医院服务的层次，增强医患沟通交流，提高病员满意度。 二、出院病员随访的病员范围： 全院所有住院病员。 三、出院病员随访的职责： 主管医师作为实施随访工作第一责任人，应详细填写病员姓名、住院号、出院诊断、工作单位、家庭住址、职业、联系电话等项目，并告知病员主管医师联系电话。病员出院一周内，由主管医师主动对病员进行跟踪、随访，确保患者对医院服务质量满意。科主任作为科室随访总负责人，对随访工作负有监督管理责任。 四、出院病人指导制度： 1、护士严格执行出院医嘱，按照出院病人工作流程协助病人办理出院 .认真做好出院病人的健康教育工作 .对即将出院的病人，将出院的注意事项如信息、活动、饮食、用药、复检等告诉病人。 .针对不同疾病制定相应的健康知识手册，交给病人及家属，以便出院后进一步阅读和掌握 .科室建立出院登记本，记录患者姓名、地址、联系电话，以便进行随访和指导，同时将科里的电话及负责护士姓名留给患者，有事随时可以联系。 五、出院病员随访形式： 电话随访、入户调查两种随访形式。首先进行电话随访，对电话无法进行随访的进行入户调查，均无法联系到病员的列为失访，即停止随访工作。 六、出院病员随访时间安排： 所有患者出院即建立随访档案，由主管医生分别在病员出院后一周内进行一次随访，必要时定期随访。 七、出院病人随访主要内容： 1、了解出院病人的康复情况，是否能按医嘱正确服药，指导病人继续康复训练，营养指导，进行健康教育包括生活或工作中的注意事项。 2、对病人存在的问题进行讲解，满足病人的健康咨询要求，并提醒病人根据病情来院复诊及告诉复诊办法。 3、征求病人对医院医疗质量、服务质量和医德医风等方面的意见和建议。 4、为患者相应的社区医师提供治疗建议方案。 特定病人重点随访记录示例 时间：****年**月**日星期三**时**分地点： 病人：年龄联系方式-出院诊断随访内容记录： 1、饮食指导绝对禁酒，饮食宜清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐，营养要丰富。用适量动物蛋白对疾病恢复有利，绝对禁止荤食是错误的。只有重症患者有肝昏迷倾向或已发生肝昏迷者，短期内禁吃荤食是必要的，此时应以豆制品补充蛋白质的来源，肝硬化患者经常出现食欲不振，应给予易消化吸收的食物,少量多餐，要吃软食且无刺激食品，做工要细，避免坚硬粗糙的食品，如油炸、硬果类食品。当合并食道静脉曲张时,更应注意严禁食用油炸食品和硬果及干果类食品,因这类食物可刺破食道静脉，引起上消化道大出血，以致危及生命。肝硬化患者千万不可满足一时口感的痛快和心理需要，而丧失宝贵的生命。当有水肿或轻度腹水的患者应给予低盐饮食，每日摄入的盐量不超过3g;严重水肿时宜用无盐饮食，钠应限制在500mg左右，禁食含钠量多的食物。 2、休息指导卧床休息可以增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复和再生。因此，休息是保护肝脏的重要措施之一。失代偿期肝硬化患者应绝对卧床，保证充足的睡眠，家属要努力为患者创造良好的休养环境,保证室内安静，而代偿期肝硬化患者不强调卧床休息，但应适当减少活动，增加休息时间,注意劳逸结合，可从事力所能及的工作及参加适合自己的体育活动，在体力尚可、肝脏功能稳定的情况下，可做日常工作。以不引起疲劳为原则。 3、心理指导肝硬化是一种康复过程较长的慢性疾病，患者很容易产生焦虑、急燥和恐惧的心理。因此,对患者要鼓励和安慰，消除患者的顾虑，树立战胜疾病的信心，保持乐观坦然的心情。同时指导家属给予心理支持,多与患者沟通，鼓励其说出自己的感受，使患者处在最佳心理、生理状态。 4、排便习惯指导肝硬化患者部分会出现便秘的症状，早晨起床前可用手掌从上腹向下腹推拿10次，从左右肋缘分别向左右下腹按摩10次，可以刺激肠道蠕动，使大便保持通畅，大便干结时，可服用蜂蜜（乳）等制品，切勿用力排便,或者干过重的体力活，否则会造成门静脉压力突然增加，引起食管静脉曲张破裂出血。1.2.3.5用药指导肝硬化患者用药一定要得当。任何药物都需经过肝脏代谢处理，杂药乱投，有可能增加肝脏的负担,甚至引起药物性肝损害。所以，要告诉患者及家属可用可不用的药尽量不用，需要用的药,一定要在医生指导下服用。 5、复查时间指导肝硬化病情常出现反复，应坚持复诊，一般肝功能正常后3个月内每半个月进行一次肝功复查,3个月后每月复查一次肝功能,0.5a后每年复查2次，并同时进行肝脏B超检查，以早期发现肝脏占位。如出现下列情况须及时就诊：乏力、纳差、恶心、呕吐、尿黄、皮肤巩膜黄染、腹