中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）解读.pptxVIP

中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）解读肠外营养重症医学科 王静2023-09哪些患者需要进行营养筛查和评估？推荐意见住院患者均应进行营养筛查；对于存在营养风险或营养不良风险的患者，应进行营养评估。门诊有明显摄入不足和体重下降等情况者，也应进行营养筛查和评估（证据 B，强推荐，100.0%）。住院患者入院时营养不良发生率为 14.67%~31.02%，其发生与患者年龄、基础疾病和手术因素等有关；营养不良也是导致不良临床结局的主要因素，包括住院时间延长、并发症发生率和死亡率增加等。对于门诊患者，若伴有严重疾病或存在明显摄入不足或体重下降者，也应进行营养筛查和评估。何种营养筛查方法适用于成人患者？推荐意见推荐意见重症患者的营养筛查可使用 NRS 2002 和（或）重症患者营养评估工具 NUTRIC 评分（证据C，弱推荐，98.2%）。营养风险筛查 2002（NRS 2002）可用于成人患者；住院、门诊、社区居家及医养机构的成人群体可用微型营养评定法简表（MNA?SF）及营养不良通用筛查工具（MUST）等进行营养筛查（证据A，弱推荐，99.3%）。自2005年起CSPEN应用NRS 2002在中国组织的多项前瞻性研究均证实给予存在营养风险（NRS 2002≥3 分）的患者营养支持治疗，可改善其临床结局指标。营养不良如何诊断？推荐意见对于存在营养风险或营养不良风险的患者应行营养不良的诊断；全球营养领导层倡议的 GLIM 适合于中国患者，可用于诊断营养不良和区分重度营养不良（证据B，强推荐，99.6%）。GLIM 包括三个步骤：第一步：使用营养不良或营养风险筛查工具进行营养学筛查；第二步：对存在营养风险的患者，根据3项表现型指标（非自主的体重减轻、低 BMI 和肌肉量减少）和 2 项病因型指标（食物摄入或吸收减少、疾病或炎症）进行营养不良的诊断，当满足至少1项表现型指标和1项病因型指标时，认为存在营养不良；第三步：根据表现型指标评定营养不良的严重程度，分为中度和重度营养不良。营养评估包含哪些临床项目？推荐意见营养评估应包括膳食调查、体格测量、实验室检查（含炎症指标及代谢指标）、人体成分分析（含肌肉量及肌力）、体能测试和营养综合评估量表等多层面指标，且随疾病治疗过程可多次评估（证据C，弱推荐，98.9%）。完整的营养评估应包括：膳食调查、体格测量、体格检查、实验室指标（含炎症指标及代谢指标）、人体成分分析（含肌肉量及肌力）和体能测试等多方面，可根据临床可及性、设备要求和患者情况等进行选用或组合使用，为制定营养计划提供更为精准的指导。营养评估中有哪些方法用于评估重症患者胃肠道功能？推荐意见重症患者可应用急性胃肠损伤（AGI）评估量表评估胃肠道功能，并可动态评估；AGI 超声（AGIUS）检查评分也可评估胃肠道功能损伤情况（证据C，弱推荐，97.8%）。AGI分级常用胃肠道功能障碍定义与分级标准重度营养不良患者应如何进行营养监测？推荐意见对于非自主体重显著丢失、极低营养摄入状态等重度营养不良患者，营养支持治疗前应常规监测肝、肾功能及血糖、血脂和电解质等代谢指标。特别是存在再喂养综合征（RS）高危风险者，规范的预防措施可减少并发症的发生（证据C，强推荐，98.6%）。RS 的高危因素包括：主要标准为 BMI16 kg/m2；3~6 个月内体重减轻量原体重的 15%；很少或无营养摄入10 d；再喂养之前即出现了低磷、低钾及低镁血症；次要标准为 BMI18.5 kg/m2；3~6个月内体重减轻量原体重的10%；很少或无营养摄入5 d；既往有嗜酒或药物成瘾史。患者符合一项主要标准或两项次要标准即可判定为高危患者。规范化营养诊疗流程包括哪些内容？推荐意见住院患者规范化营养诊疗流程应包含筛查、评估、诊断、干预及监测等关键步骤，并形成连续的诊疗模式（证据B，强推荐，99.6%）。住院患者规范化营养诊疗流程图建立营养支持治疗团队有何意义？推荐意见营养支持治疗团队的负责人为临床专家，建立包括临床医师、营养（医）师、康复医师、临床药师及专科护师等在内的多学科团队，提供规范的筛查、评估、诊断、干预及监测等营养诊疗工作（证据D，弱推荐，99.3%）。营养支持治疗团队的主要工作目标是为患者提供合理的营养支持治疗，包括：（1）识别是否存在营养不良或营养风险；（2）制订合理的营养支持治疗方案；（3）提供安全、合理和有效的营养支持治疗；（4）监测及评价营养支持治疗的效果。EN适合哪些成人患者？推荐意见推荐意见能经口进食的患者，首选ONS；无法经口进食或饮食联合 ONS无法达到 60% 能量目标者，可选择管饲EN（证据A，强推荐，98.9%）。存在营养风险和（或）营养不良，且胃肠道有功能且能安全使用的患者，应首选EN；根据疾病和代谢特点制定合理的 EN 计划