重症急性胰腺炎合并肺损伤的诊治探讨.pdfVIP

维普资讯 丝至 蔓 鲞苤 塑 Ch 』 P!。blYSurg．Feb2002．Vol8．Nn2 · 临床经 验 · 重症急性胰腺炎合并 肺损伤的诊治探讨 刘学民 潘承恩 刘青光 王 自法 重症急性胰腺炎 (severeacutepanereatitis， 中，炎症介质的影响 日益受到重视。大量炎症介质 SAP)可引起多脏器、系统的损伤，甚至衰竭。其中， 被激活、扩增，出现不断放大的 “瀑布”效应 。再通过 急性呼吸窘迫综合征 (acuterespiratorydistress 激活肺实质 内粒细胞 牯附细胞间反应，引起肺急 syndrome+ARDS)是非常重要的一种并发症及死亡 性炎性病变，这可能是SAP 肺损伤的主要原因 。 原因。我院 自1994年至 2000年间共收住 SAP病 由于肺损伤是 sAP早期常见并发症，所以在急性胰 人 69例，现就有关资料分析如下 腺炎诊断后对肺损伤的预防及早期治疗应受到重 一 般资料：自1994年 6月至 2000年 12月问共 视，毕竟已并发呼吸功能衰竭后的治疗效果十分有 收住急性胰腺炎病人 319例，根据中华医学会外科 限。临床观察发现，大多数急性胰腺炎病人在腹痛 学会胰腺学组 1996年制定的急性胰腺炎临床诊断 12~18h内可诊断，而其中出现远处脏器损伤的时 及分级标准，SAP病人 69例，其中死亡 20倒．死亡 间多数在 2～4d后。研究表 明，炎症介质在腹痛开 率约为 29 在 1999年 以后．16例住院病人在急 始后即已产生，但直到36~48h后才达到峰值。因 性胰腺炎诊断清楚后常规给于大剂量地塞米松及 此在理论上，腹痛后 72h内用炎症介质抑制剂防治 (或)低分子右旋糖苷、丹参注射液等改善微循环治 脏器损伤应能取得一定的效果。 疗 ．地塞米松每 日入量约 30~60mg，如肺部未出现 除常规治疗 sAP的手段外，我们还强调 以下两 相关并发症，一般在用药后 3～jd停药。 点：①早期(发病 3d内)大剂量应用地塞米松。临 结果：sAP病人中常规治疗组病人 j3例．其中 床观察发现早期大剂量应用地塞米松后．14倒 sAP 2j例出现肺损伤表现．14例并发 ARDS(发病率 病人均未出现病情加重及肺功能衰竭表现。大剂量 26．4 )；早期大剂量激素组 16例．6例出现肺损 应用地塞米松的SAP 病人死亡率及ARDS发病率 伤+2例发展为 ARDS(发病率 12．5％)。病人表现 均明显低于一般治疗组。作为一种非特异性炎症介 为呼吸窘迫、困难，少数出现咯血或血水样痰，查体 质拮抗剂，地塞米松对多种炎症介质均有明显的抑 发现呼吸浅快 ，频率大于 20次／min，随着缺氧的不 制作用，可明显降低肺组织炎症程度，提高SAP 动 断加重，出现唇和指甲发绀，发热等症状 。血氧分压 物生存率。．对预防肺损伤作用显著。当然，在病情 进行性下降，一般低于 60mmHg，可出现二氧化碳 危重、已出现并发症的病人，开始应用地塞米松治疗 分压升高，胸部 x线片检查早期出现肺纹理增重， 效果有限，说明临床上在合适的时间点应用地塞米 晚期两肺阴影密度普遍增高，支气管充气征明显．甚 松治疗 SAP 及肺损伤是有效的。需注意的是，鉴于 至形成 “