烧伤休克防治全国专家共识(2020版)-.pptxVIP

烧伤休克防治全国专家共识（2020版） 烧伤科 安之一 烧伤休克如不及时、不规范，尤其是大面积严重烧伤，即使早期补液治疗，有的休克也难以纠正，致使休克期度过不平稳，导致早期感染和脏器并发症，从而增加病死率。前言休克是烧伤早期主要并发症和死亡原因之一30%TBSA成人烧伤总面积小儿烧伤总面积10%TBSA战时与平时突发重大烧伤灾害事故条件下，烧伤成批发生，条件简陋，且多复合其他原因创伤，休克的发生率更高、病情更复杂、处理更困难。休克处理的好坏直接影响烧伤的后续治疗和结局。 病理生理临床表现与诊断监测指标注意事项防治原则录目 病理生理渗出引起的体液丢失+心功能+血管舒缩功能异常。 渗出，有效循环血容量锐减5烧伤休克的主要病理生理基础： 大量血浆样体液从血管内渗漏至创面和组织间隙，导致有效循环血容量锐减和微循环障碍，以及重要组织器官功能紊乱和结构损害。 多种外力作用引起体液渗出和微循环障碍体液渗出和微循环障碍机制至今仍未完全阐明。热力直接作用、多种化学介质、细胞因子、毒性物质应激使心脏局部肾素-血管紧张素系统迅速被激活以及内皮素释放等，导致心肌微血管收缩，即可出现心肌缺血缺氧损害和心功能减退。6 心肌受损与休克7心肌受损是严重烧伤早期休克和缺血缺氧的重要始动因素之一。 心肌受损→有效循环血容量↓ →全身组织器官的缺血缺氧损害↑大量体液丢失→循环血容量减少，加重心肌缺血，影响心脏功能。休克时心肌抑制因子↑，抑制心肌收缩性，强烈收缩腹腔内脏小血管，加剧休克时心血管系统功能障碍. 临床表现与诊断 （5）尿量减少（3）血压下降（1）烦渴（6）消化道症状（4）心率加快（2）意识改变烧伤休克的临床表现与诊断常有恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，发生黏膜糜烂出血时，呕吐物可呈咖啡色或血性，解柏油样或鲜红色血便。早期常见临床表现之一，一般在体液回吸收阶段方可逐渐缓解。患者早期常烦躁不安，重者反应迟钝、意识恍惚，甚至呈昏迷状态。早期可在正常范围或略升高，舒张压升高，脉压变小；后期可明显降低。早于血压下降，成人常超过120、小儿常超过150次/min，可作为诊断烧伤休克的早期指标之一表现为少尿或无尿。 （11）血液流变学紊乱（9）血流动力学紊乱（7）末梢循环不良（12）脏器功能损害（10）组织氧合不良（8）电解质和酸碱平衡紊乱烧伤休克的临床表现与诊断心肌、肾脏、肠道、肝脏等损害指标升高。其他化验检查，可有血糖增高等。早期正常皮肤苍白，皮温降低，表浅静脉萎陷。严重时皮肤、黏膜发绀或花斑，甲床及皮肤毛细血管充盈时间延长。早期有等渗性或低渗性脱水、低蛋白血症、代谢性酸中毒。合并重度吸入性损伤或肺爆震伤者，可有呼吸性酸碱平衡紊乱和低氧血症。表现为中心静脉压、心输出量、心脏指数、左心室做功指数显著降低，肺血管阻力和外周血管阻力明显增高。表现为氧分压和血氧饱和度下降、代谢性酸中毒、动脉血乳酸增加等。早期血液浓缩，红细胞计数增多，血红蛋白及血细胞比容增高，红细胞及血小板聚集指数增加，血浆、全血黏度和纤维蛋白原含量增加。 防治原则容量补充+动力扶持+其他治疗 口服途径 成人Ⅱ度烧伤总面积为15%TBSA以下，小儿Ⅱ度烧伤总面积为5%TBSA（非头面部烧伤）以下，可给予正常饮食和根据需要饮水。12 成批收容或不具备静脉补液条件时，成人烧伤总面积40%TBSA以下者，可采用口服补液或以口服为主并辅以静脉补液.优点：方法简便、不良反应少01.容量补充 饮食较差者口服含盐饮料，如盐茶、盐豆浆、烧伤饮料等。 应服含盐饮料，不能仅服白开水或糖水，以防发生低渗性脑水肿等。应少量多次，成人每次口服不超过200 mL。有胃潴留或呕吐者，不宜采用口服。须严密观察血容量不足的症状。效果不佳，或有不宜采用口服的情况时，应改为静脉补液。大面积烧伤早期口服适量营养液有利于肠道复苏，可酌情使用。口服途径/注意事项01.容量补充 静脉途径/补液公式 建立可靠的静脉通道，周围静脉充盈不良穿刺困难时，应行静脉切开。常采用公式(右图)来指导复苏补液治疗，但究竟采用哪种公式尚无一致意见。1401.容量补充 （1）补液公式只是预计量，实际补液（特别是电解质、胶体）都需要根据治疗反应随时调整。原则上，上述公式均可根据具体情况使用。（2）一般中等面积和大面积烧伤，可应用第三军医大学公式预算补液量。（3）特大面积烧伤可依据实际面积，按照Evans公式或Brooke公式预算补液量。（4）烧伤延迟复苏可按照第三军医大学延迟复苏公式预算补液量，早期必须在严密监护下快速补充液体，以尽快恢复血容量。（5）Parkland公式补液量大，使用不当可能出现液体超载现象，建议尽量不用，或仅在血浆供应困难和成批烧伤早期现场救治时使用。（6）Monafo公式（高渗钠溶液）补液量少，液体负荷轻，扩容迅