贵州幼儿园教师资格申请人员体检表.docxVIP

贵州省幼儿园 教师资格申请人员体检表 姓名 年纪 性别 婚否 民族 籍贯 工作 联系 单位 电话 1.肝炎2. 结核 3. 皮肤病 4.性流传性疾病 5.精神病6. 其余 相 既往病史 受检者确认署名： 自己照实填写 片 裸 眼 右 矫 正 右 矫 正 右 署名 视 力 左 视 力 左 度 数 左 五 辩色力 署名 听 力 左耳 米 右耳 米 医师建议: 官 鼻 嗅觉 鼻及鼻窦 面 部 咽 喉 署名 口 腔 牙齿 医师建议: 唇 腭 科 是 否 发音是 口 吃 否沙哑 署名 身 高 公分 体 重 公斤 医师建议: 淋 巴 脊 柱 外 四 肢 关 节 科 皮 肤 颈 部 其 它 署名 内 营养情况 医师建议: 1 血压 心脏及血管 科 呼吸系统 肝 腹部器官 脾 神经及精神 其余 化 验淋球菌 检 查梅毒螺旋体 胸部透视  滴虫 外阴阴道假丝酵母菌 （念珠菌）  署名 署名 署名 粘贴报告单 2 体 检 结 论 负责医师署名: 体 检 意 体检医院公章 见 3 年代日 说明：1.“既往病史”指肝炎、结核、皮肤病、性流传性疾病、精神病和其余病史，受检者应如 实填写，并署名确认；2.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）指妇科检查项目；3.对出现呼吸系统疑似症状者增添胸片检查项目。 4