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一直咳嗽咳痰，可能是干燥综合征 患者，男，35 岁，已婚待业，余杭人 【主诉】 咳嗽咳痰、胸闷气急 10 天 【现病 史】 患者 10 天前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，咳嗽阵发性，不剧，起 初咳少量黄色粘痰，轻度胸闷气急，有咽痛，无发热，无胸痛心悸， 无头痛，无关节疼痛，无皮疹。曾在当地医院就诊，给予舒萨林抗感 染。患者咳嗽咳痰症状无明显好转，痰变为白色，量不多，出现发热， 体温 37.8℃左右，胸闷气急逐渐加重，给予哌拉西林/舒巴坦针及莫西 沙星片抗感染治疗。查胸部 CT 提示两下肺渗出病灶，患者胸闷气急症 状加重，氧饱和度进行性下降，遂转来我院进一步诊治 【入院查体】 T 36.6℃P 88 次/分 R 24 次/分 Bp111/70mmHg 神清 ，精神软 ，颈软 ，口唇无紫绀 ，浅表淋 巴结未及肿大。呼吸 促 ，两肺呼吸音粗 ，双肺底可闻及少量湿罗音。心律齐 ，未及病理性 杂音。腹软 ，未及明显肿大肝脾 ，无压痛反跳痛， 四肢活动无殊 ，双 下肢无水肿 ，神经系统病理反射未引出 【初步诊断】 ：双侧肺炎 入院后给予舒普深、拜复乐针抗感染。 面罩吸氧下氧饱和度 93 －95％。 【实验室检查】 血气分析： PH 7.45 ，pCO2 30.1mmHg ，pO2 67.7mmHg 血常规： WBC 12.7 ×10E9/L ，N 80.8％ ，血红蛋白 161g/L ， 血小板计数 270×10E9/L 血生化： 白蛋白 33.0g/L ，球蛋白 25.7g/l ，谷丙转氨酶 91U/L ， 余基本正常 血沉： 13mm/H CRP 16 mg/l 术前四项阴性 血肿瘤标志物：CEA 1.6u/ml ANCA、MPO、PR3 阴性 ANA 全套：抗核抗体 1:20 ，可溶性核蛋白抗体阳性，SSa 阳性， ssa52 阳性，抗 SSB 阴性 【入院后检查】 2010-04-22(唾液腺动静态显像) ： 1、双侧腮腺泌锝功能正常，泌锝时间正常 2、双侧颌下腺泌锝功能降低，泌锝时间延长 眼科会诊后存在干眼症 肺功能提示中度混合性通气功能障碍，CO 弥散功能中度降低。 2010-04-19 (螺旋 CT 平扫) ：两中下肺感染性病变首先考虑 【诊治过程】 考虑干燥综合症肺部浸润可能。加用甲强龙针 40mg BID 对症支 持治疗。胸闷气急明显好转后出院。 出院当天无明显胸闷气急，无明显咳嗽咳痰，无发热。查体：意 识清，两肺听诊未闻及干湿性罗音，心腹无殊，双下肢无浮肿 于 2010 年 4 月 26 日出院。出院带药：美卓乐片 20mg/ 日。嘱 2 周内呼吸科门诊复诊随访 【复诊】2010 年 5 月 17 日复查 CT 两中下肺间质性病变伴感染复查，对照 2010 －04 －19CT 片，两 肺病灶部分吸收 考虑症状好转，影像学吸收，减至美卓乐片 8mg/ 日 【诊治过程】 患者逐渐出现胸闷气急再次加重，予改用美卓乐片 20mg/ 日后症 状无明显缓解 复查 6 月 07 日肺部 CT ：两中下肺间质性病变伴感染复查，对照 2010 －05 －17CT 片，两肺中叶、下叶背段病灶略增多，余病灶相仿 【治疗过程】 再 次 入 院 。 予 以 氧 袋 吸 氧 ，氧 饱 和 度 93% 左 右 。 甲 强 龙 80mgq8h 静推及护胃补液等对症支持治疗。特治星抗感染。伊曲康唑 预防性抗真菌治疗。 血气分析：pH7.41 ，pCO233.9mmHg ，pO262.3mmHg C 反应蛋白 31.9mg/L ，血沉14 mm/H 2010-06-17 查抗中性粒细胞胞浆抗体（ MPO、PR3 ）测定正常， 查 P-ANCA、C-ANCA 阴性 2010-06-19 查 ANA 系列：抗核抗体 1:40 ，双链 DNA 阴性， SSa 阳性，ssa52 阳性，余阴性 2010-06-14 螺旋 CT 平扫：两肺间质性病变伴感染复查，对照 2010 －06 －07CT 老片