ICU的医院感染控制.ppt

ICU的医院感染控制 2 目录 3 医院感染是医院管理的难点，是影响医疗质量和医疗安全的主要环节 ICU医院感染现状 4 ICU医院感染现状 5 国外资料报道，ICU的医院感染发生率较一般病人高3倍以上。 国内报道ICU的感染率在10%~50%不等。 多重耐药菌的感染情况严重。 ICU医院感染现状 2023年3-9月我院医院感染发生率 6 耐药菌感染 侵入性操作有关感染 医院感染暴发 ICU的主要医院感染是什么？ 呼吸机有关性肺炎 导管有关血流感染 导尿管有关尿路感染 ICU医院感染现状 我院ICU医院感染部位构成比 7 ICU医院感染的危害 住院时间延长，美国7-9天，中国30天; 造成抗菌药物大量使用; 医疗费用明显增长和医疗资源严重消耗; 死亡率高，一般为24-50%，甚至可达76%; VAP造成的死亡占医院感染造成死亡的60%。 ICU医院感染现状 8 ICU是医院感染防控要点部门 9 感染率能 降低吗？ 10 目录 11 ICU医院感染管理内容 ICU医院感染预防和控制措施 12 外来人员管理 限制查房人数 降低参观人员进入 控制陪同进入人数及时间 加强外来维护人员的管理 ICU医院感染预防和控制措施 13 探视人员管理 1.尽量降低不必要的访客探视； 2.提议穿访客专用的清洁隔离衣； 3.穿鞋套或更换ICU内专用鞋； 4.有条件者尽量启用视频探视。 ICU医院感染预防和控制措施 14 患者管理 1.将感染与非感染病人分开安顿； 2.将空气传播的感染患者隔离于负压病房； 3.将多重耐药菌感染或携带者隔离于单独房间，并有醒目的标识。 ICU医院感染预防和控制措施 15 哪些病原体感染需要隔离？ 耐药菌 MRSA 鲍曼不动杆菌 VRE 耐ESBL酶的铜绿假单胞菌 传染病 TB，SARS，诺如病毒 HIV HBV ICU医院感染预防和控制措施 16 要点部位 VAP CR-BSI CR-UTI 要点环节 口腔护理 吸痰 患者管理 ICU医院感染预防和控制措施 17 医院内肺炎预防与控制原则操作规程 口腔清洁； 床头抬高30度； 首选经口气管插管； 提议保持气囊压力20cmH2O以上； 吸痰时严格无菌操作,手卫生； 螺纹管和湿化器每七天更换1-2次； 停用镇定剂,每天评估撤机的可能性。 ICU医院感染预防和控制措施 18 导管有关血流感染预防与控制原则操作规程措施 插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；仔细执行手消毒程序，戴外科手套。 首选锁骨下静脉，尽量防止使用股静脉。 定时更换穿刺点覆盖的敷料。 怀疑导管有关感染时，应考虑拔除导管 。 ICU医院感染预防和控制措施 19 导尿管有关尿路感染预防与控制措施原则操作规程 严格掌握留置导尿管的适应证，应防止不必要的留置导尿。 对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。 插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，防止尿道黏膜损伤。 悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平。 不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注 。 应每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。 ICU医院感染预防和控制措施 20 医护人员管理 ICU医院感染预防和控制措施 21 这一幕幕...... 22 物品管理 仪器设备管理 无菌物品管理 严格清洗消毒 废物正确处理 23 环境管理 医疗区域、辅助区域、污物处理区域和生活区域等分区明确，相对独立； 环境清洁、整齐、无多出物品； ICU每病床使用面积不少于15m2，床间距1m。 ICU医院感染预防和控制措施 24 ICU医院感染预防和控制措施 25 多重耐药菌管理 ICU医院感染预防和控制措施 多重耐药菌的医院感染管理 26 监督与监测 全方面综合性监测 目的性监测 优点 将有限的资源集中在高感染危险病区 要点放在有已知控制措施的感染上 能够拟定确切的分母 灵活性，能够和其他控制策略结合起来  增长监测的有效性 缺陷 仅能搜集监测目的病人或危险的数据  漏掉未监测病区或病人的感染集聚或暴发 ICU医院感染预防和控制措施 27 ICU医院感染预防和控制措施 28 制定详细的方案，实施ICU的医院感染目的性监测 29 目录 30 监测目的 取得ICU医院感染的基础数据 呼吸机有关肺炎 导管有关性血流感染（涉及颈静脉、锁骨下静脉、股静脉插管，PICC） 导尿管有关尿路感染 查找危险原因 根据本院特点制定相应干预措施 推行干预措施并进行效果评价 发觉医院感染流行和暴发 ICU医院感染目的性监测 31 入住ICU48小时的病人 病人转出ICU后，继续追踪调查48小时 监测进度 监测人群 至少六个月 基础数据搜集阶段 干预阶段 ICU医院感染目的性监测 32 监测前准备 人员培训 取得