二尖瓣狭窄及关闭不全的超声诊断.pptVIP

二尖瓣狭窄及关闭不全的超声诊断 二尖瓣解剖纤维支架主动脉瓣基底部右侧纤维三角、左侧纤维三角右冠瓣与肺动脉间较小的纤维区域二尖瓣装置 由左房壁、二尖瓣环、前后叶、腱索、前后组乳头肌及左室心肌构成 二尖瓣解剖二尖瓣环后瓣环上几乎没有纤维结缔组织瓣环呈马鞍形（双抛物线）瓣环形状可变（收缩期较小） 二尖瓣解剖二尖瓣叶（两交界区、两瓣叶）前瓣环（AMVL）：基底部附着约1/3的瓣环，连接纤维支架。后瓣叶（PMVL）：整个瓣环周径的2/3，由2个切迹分为3区。前交界区（AC）后交界区（PC）瓣叶厚度≤4mm，二尖瓣叶面积约为4~6cm2，二尖瓣叶对合面积达30%。 二尖瓣解剖腱索共分三级：1级：瓣叶游离缘2级：瓣叶近心室部3级：仅PMVL与室壁相连处支柱腱索：与前瓣叶相连，对维持二尖瓣几何构造非常主要。乳头肌前外侧乳头肌后内侧乳头肌 二尖瓣解剖瓣叶分区Carpentier分区法（后来叶切迹分区）：后叶：P1、P2、P3前叶：A1、A2、A3Duran分区法（以瓣叶附着乳头肌分区，前外侧乳头肌相应1区）：后叶：P1、PM（PM1、PM2）、P2前叶：A1、A2瓣叶交界：C1、C2 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄血流动力学二尖瓣瓣口面积＜2cm2时可造成跨瓣压差轻度升高， ＜1.5cm2会造成明显的跨瓣压差的升高，即出现二尖瓣狭窄（MS）临床体现。二尖瓣狭窄 → 舒张期左房流入左室受阻 → 左房血液瘀滞 （血栓形成）→ 左房容量负荷↑ → 左房压↑ → 肺循环阻力↑ → 右室负荷↑ → 右室扩大→肺动脉高压 二尖瓣狭窄的病因风湿性心脏病瓣环钙化降落伞形二尖瓣先天性MS二尖瓣瓣上环左房粘液瘤血栓形成三房心细菌性心内膜炎示意图 二尖瓣狭窄的临床体现症状肺静脉高压、肺淤血 → 呼吸困难左心房明显增大压迫主支气管、喉返神经、食管 → 咳嗽、声嘶、吞咽困难肺静脉高压，静脉破裂出血 → 咯血血栓 → 栓塞右心衰 → 纳差、腹胀等消化道症状 二尖瓣狭窄的临床体现体征严重二尖瓣狭窄体征：双颧绀红“二尖瓣面容”。右心衰时出现颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、肝大、双下肢水肿。心音心脏杂音：心尖区舒张期隆隆样杂音。 二尖瓣狭窄影像学及试验室检验X线 心影显示左房增大，“梨形心”，二尖瓣环钙化。心电图 二尖瓣型P波（P波宽度＞0.12s，伴切迹），QRS波示电轴右偏、右心室肥厚体现，常合并房颤。超声心动图 是诊疗MS最敏感最可靠的措施 二尖瓣狭窄超声心动图体现——M型前叶正常双峰曲线消失，E峰后曲线下降缓慢，F点凹陷消失，呈平台状曲线，即“城墙样”变化，为二尖瓣狭窄的特征性体现。 前后叶开放幅度降低，后叶与前叶同向运动，EF斜率减慢。ACDEFAEEA 二尖瓣狭窄超声心动图体现——二维左心长轴切面心脏形态：左房扩大，左室正常或相对性缩小，右室可能扩大。瓣叶形态：瓣叶增厚、回声增强，甚至涉及腱索及乳头肌，瓣尖开口小，前叶体部向左室侧突出，舒张期形成“气球样”变化。瓣叶活动异常：病变较轻者仅出现瓣膜联合处粘连融合，前、后叶仍呈逆向运动；病变严重者可形成广泛纤维化或钙化，前叶活动僵硬，舒张早期关闭现象消失呈连续开放状态。ACDEFAE 二尖瓣狭窄超声心动图体现——二维二尖瓣水平短轴切面左室形态：左室轮廓呈圆形，未扩大。瓣叶：瓣叶增厚、回声增强，瓣叶联合处粘连融合，舒张期瓣口面积缩小。应尽量取得最小瓣口面积切面以精确测量。ACDEFAE 二尖瓣狭窄超声心动图体现——二维四腔心切面心脏形态：左室不大，右室可稍大，左房明显扩大，房间隔可凸向右房。瓣叶：瓣叶增厚、回声增强，开口幅度小。ACDEFAE 二尖瓣狭窄超声心动图体现——血栓ACDEFAE 二尖瓣狭窄超声心动图体现——多普勒彩色多普勒舒张期二尖瓣口自狭窄处起始，细窄明亮血流束，红色为主，血流较快时呈五彩镶嵌状，止于左室心尖，甚至出现折返。ACDEFAE 二尖瓣狭窄超声心动图体现——多普勒频谱多普勒频谱呈舒张期单向、平顶且实填。E峰上升支陡直，下降支减速慢，E峰减速时间（DT）延长。有房颤时A峰消失。ACDEFAE 二尖瓣狭窄超声定量评估跨瓣压差法要求：心尖部切面检测，声束尽量与跨二尖瓣血流相平行。时间-流速积分勾画频谱轮廓，分析软件自动得出最大压差和平均压差。心率、心输出量、二尖瓣反流等可影响二尖瓣跨瓣压差，跨瓣压差法虽可评估MS程度，但并非最佳参数。ACDEFAE 二尖瓣狭窄超声定量评估瓣口面积：二维平面面积法要求：仪器调整增益适中；精确找到舒张期二尖瓣瓣口面积最小的切面，不然会高估瓣口面积；可合适放大二尖瓣口图像，减小测量误差。与有创措施取得的瓣口面积有良好有关性，但瓣口形状极度不规则或因钙化有明显声影遮挡时影响测量精确性。ACDEFAE 二尖瓣狭窄超声定量评估瓣口面积：压差减半时间（PHT）法随MS加重，