中医内科学感冒.ppt

感 冒 ;概 述 ;概 述 ;概 述 ;;病因病机 ; 感冒的主要病因是风邪。 发病关键：卫气之强弱，感邪之轻重。 基本病机:外邪侵袭。 感冒的途径是邪从口鼻而入或从皮毛而入。 感冒的病变部位在肺卫。 感邪特点与体质有关：阳虚者，易感风寒；阴虚者，易感风热、燥热；痰湿偏盛者，易感外湿；湿热偏盛者，易感受暑湿。 ;西医病因：致病菌主要为病毒如流感、副流感、腺、鼻病毒等，细菌主要是溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。 西医病理：鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少许单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。;诊疗与鉴别诊疗 ;（2）时行感冒，呈流行性，病情较一般感冒重。体温高，全身症状重，而肺系症候不突出，1—3后来出现重的肺系症状，机体康复较慢。 ３．病程：一般3—7日，如症状迁延，则有传变，时间延长。 ４．发病有季节性：冬、春季多见；四时皆可发。 ;病证鉴别;2．鼻渊 多流浊涕腥臭，眉额骨处胀痛、压痛明显，一般无恶寒发烧，病程漫长，反复发作，不易痊愈。而感冒多流清涕，并无腥臭味，头痛范围不限于前额或眉骨处，寒热表证明显，急性发作，愈后症状消失。;3．黄疸早期： 有恶寒发烧等表证，此时易与感冒相混同，但黄疸病表证消退后，黄疸渐出，伴纳差疲惫、大便稀溏，右胁腹胀痛等。 ;4．鼻鼽：即过敏性鼻炎，临床类似感冒症状，但不同的是，起病急剧、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，多在数分钟至数小时内痊愈。 5．急性传染病前驱症状：如麻疹、脑炎等早期常有感冒症状，但这些病都有流行季节及流行区域，感冒症状过后即有皮疹、头痛剧烈或精神症状等。;辨证论治 ;荆防败毒散（《摄生众妙方》）;加减： 若恶寒甚，可加麻黄、桂枝； 若鼻塞流涕重者，加辛夷、苍耳子； 若周身酸痛，加独活； 若头项强痛，加白芷、葛根； 若咽痒，咳嗽明显，加细辛、金沸草； ;加减： 夹湿者，身热不扬，胸闷、身重苔腻者，加厚朴、陈皮、法夏、苍术、藿香或用羌活胜湿汤加减，以祛风除湿。 表里皆实者，可用防风通圣散加减。 寒包火者，可用麻杏石甘汤加减，以解表清里。 若夹痰浊，兼见咳嗽痰多，胸闷食少者，合用二陈汤。 ;2、 风热犯表 症状：身热较著，微恶风，汗泄不畅，咽干甚则咽痛，鼻塞，流黄稠涕，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，口干欲饮；舌尖红，舌苔薄白干或薄黄，脉浮数。 证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。 治法：辛凉解表，疏风清热。 方药：银翘散。;银翘散（《温病条辨》）;银翘散（《温病条辨》）;[加减利用]： 1)、发烧甚者，加黄芩、石膏、知母以加强清热。 2)、头痛重者，加桑叶、菊花清利头目。 3)、咽喉肿痛者，加板蓝根、玄参、山豆根清热利咽。 4)、口渴重者，重用芦根，加花粉。 5)、若咳嗽，痰黄稠，加黄芩、浙贝母、瓜蒌皮； 6)、有湿热者，症见胸闷呕恶，头重体倦，加藿香、佩兰以化湿。 ;;;新加香薷饮（《温病条辨》）;;原文：;;（二）虚体感冒;参苏饮（《太平惠民和剂局方》）;参苏饮（《太平惠民和剂局方》）;;;加减葳蕤汤（《重订通俗伤寒论》）;;3.阳虚感冒 症状：恶寒重，发烧轻，头痛身痛，无汗，面色白，语声低微，四肢不温；舌质淡胖，苔白，脉沉细无力。 治法：助阳解表。 代表方：麻黄附子细辛汤。 若咳嗽痰白，咳痰无力，可加苦杏仁、干姜、法半夏； 若全身酸痛，头重如裹，可加苍术、薏苡仁、羌活、独活。;麻黄附子细辛汤（《注解伤寒论》）;;辨治备要;;;4.辨顺势与逆势;;临证要点;2.临证之要，应辨清病邪之性质。 治疗感冒宜先分清寒热二证，风寒者辛温解表，风热者辛凉解表，若风寒外感，表还未解，内郁化热，或肺有蕴热，复感风寒之证，可取温清并施，辛温与辛凉合用之法，以解表清里，表里双解。注意根据寒热的主次及其演变，合适配伍，如麻杏石甘汤、大青龙汤，即属此类方剂。病邪辨别不清，轻易误治而延误病情。如风寒之证误用辛凉，汗不易出，病邪难以外达，反致不能速解，甚或发生变证；而风热之证误用辛温，则有助热燥液动血之弊，或引起传变。;3.谨守病机，须灵活辨证而不拘泥于教材。 如《临证指南医案·凡例》所言：“医道在乎识证、立法、用方，此为三大关键……然三者之中，识证尤为紧要。”故临证时在参照教材之余，须勿忘谨守病机，灵活辨证。外感六淫和正气不足是引起感冒的主要原因。秋季燥邪肆虐，故风燥感冒亦不少见，多体现为恶风，或并发烧，口唇鼻干燥，咽干甚则咽痛，干咳，舌尖红，苔薄而干，此为风燥伤表，卫表不和，肺失清肃所致，治宜辛凉解表，润燥生津，可选用桑杏汤加减治疗。;4.选方用药，当遵照“治上焦如羽，非轻不举”。选用气薄味辛质轻之品以达轻清宣透之效；用药量轻以取升浮之义；煎药时间宜短。故治疗感冒用药宜以轻清、宣散为贵