HIV合并HCV抗病毒治疗新进展课件.pptVIP

HIV合并HCV抗病毒治疗 新进展 北京武警总队第三医院肝病诊疗中心 学习内容 1 2 合并肝炎的HIV患者的抗病毒治疗 HIV“单阳伴侣”的早期抗病毒治疗 2023/9/14 2 2023/9/14 3 2023/9/14 4 HIV/HCV 10million 全球HIV、HCV传播情况 HCV HIV 170million 40million 2023/9/14 5 HIV/HCV 混合感染在中国 2023/9/14 7 HCV 的 传 播 途 径 • 血液途径（60%） 输血和器官移植（ 1985~1990） 静脉吸毒（60~90% IDUs） • 性传播（主要是男性）（20%） 异性恋 同性恋 多性伴 • 母婴传播（0~25%，HCV/HIV： 5~36%） 自然分娩 剖腹产 母乳喂养（没有报道） 2023/9/14 8 Rate of disease progression (Fast) (Slow) Normal liver Acute infection Chronic infection (80%) Chronic hepatitis Infection resolves spontaneously (20%) Cirrhosis (20%) HCC (1-4% per year) Decompensatio n (~ 20%) Slowly progressive(~75 %) Stable hepatitis (80%) HCV感染自然史 ≥ 30 years after infection Female sex, young age 2023/9/14 ≤ 20 years after infection co-infection with HIV Lauer Walker. N Engl J Med 2001; 345:41–510 合并感染进展快 HCV合并HIV或单独感染进展为肝硬化的中位时间（年） 2023/9/14 11 Frequency (%) Time (years) n = 43 n = 11 n = 43 n = 1113 使用HAART 前：HCV/HIV混合感染对肝硬化进程的影响 感染10年后肝硬化比例 (%) 发展为肝硬化的平均时间（年） 16 14 12 10 P 0.01 14.9% 25 20 23.2 P 0.001 8 6 10 6.9 4 2 0 2.6% 5 HIV – HIV + HIV – HIV + 2023/9/14 Soto et al. J Hepatol 1997; 26:1–5 3 HIV/HCV混合感染患者免疫恢复较差 治疗第一年的CD4增加 (细胞/mm ) 2023/9/14 Miller MF, et al. Clin Infect Dis. 2005;41:713-720. 14 HCV感染的诊断 HCV感染的判定： • 丙肝抗体（抗HCV） • 丙肝核糖核酸（HCV-RNA） • 丙肝抗原（HCV-Ig） 疾病分期的判定： • 肝功能检查 • B超检查 • 肝穿刺活检 • 肝2023/9/14 15 ＨＣＶ治疗 2023/9/14 16 在HIV患者开始抗HCV治疗的指征 • 依据HCV: – 肝硬化不是治疗禁忌 – 转氨酶水平不应影响治疗的选择 – 所有患者都可以治疗, 无论基因型和HCV病毒 载量 • 依据HIV: – CD4 200 2023/9/14 – 任何病毒载量情况下 17 CD4+细胞计数 200/mm 3 3 3 DHHS 2011：何时开始HCV治疗？ • CD4+细胞计数200/mm 时，可以先治疗HCV • CD4+细胞计数 200/mm 时，先开始ART 可以开始治疗HCV 先开始ART，延迟治疗HCV 2023/9/14 18 3 我国2011年指南的推荐 CD4350/mm 3 CD4200/mm 推荐先抗HIV 治疗，待 免疫功能得到一定 程度恢复后再适时开始 抗HCV 治疗 3 CD4 200-350/mm 如肝功能异常或转氨酶 升高（﹥2ULM）的患 者宜在开始HAART 前 先抗HCV 治疗 先抗HCV 治疗 2023/9/14 19 早期治疗HCV越早越好 • 在HAART治疗之前 – 对于符合治疗标准的人群， – 一旦发现应立即治疗 用干扰素影响 CD4+T细胞 不用干扰素加 速病情发2023/9/14 20 + 4 CD T细胞计数是预测治疗反应最佳的指标 + + + • CD4 T350———抗HCV治疗 • CD4 T200———HAART治疗—————抗HCV治疗 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 肝细胞损伤为主——抗HCV治疗 • 350CD4 T200 免疫抑制为主——HA