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25例复杂静脉性溃疡的临床分析 静脉阻塞是下肢慢性静脉功能不全最严重、最主要的并发症。它具有长病史、易复发、致残性和严重的生活质量。因此, 明确静脉性溃疡的病因是选择个体化治疗方案的关键。我科2008年7月—2010年10月收治25例复杂静脉性溃疡, 治疗效果显著, 现报道如下。 1 ceap的临床分级 25例27条肢体, 男19例, 女6例;年龄18~70岁, 平均51岁;病程1个月~6年, 平均7个月。左下肢18例, 右下肢5例, 双下肢2例。病位在内踝10例, 外踝5例, 小腿内侧8例, 胫前4例。初发2例, 反复发作大于2次23例。均有溃疡, 肢体肿胀、沉重感, 下肢浅静脉曲张, 静脉性皮肤营养障碍, 其中大面积皮肤色素沉着12例, 淤滞性皮炎16例, 皮肤纤维性硬化8例。CEAP临床分级均为C6级;临床诊断为布-加综合征 (隔膜型) 4例, 深静脉血栓后遗症6例, 髂静脉受压综合征4例, 原发性深静脉瓣膜功能不全5例, 先天性静脉畸形骨肥大综合征 (Klippel-Trenaunay syndrome, KTS) 1例, 静脉曲张术后、小腿交通静脉功能不全5例。常规行彩超和静脉CT血管成像检查, 8例行DSA检查。 2 方法 2.1 深静脉培养术 布-加综合征 (隔膜型) 4例一期行介入球囊扩张治疗, 7 d后二期行下肢浅静脉曲张剥脱、溃疡周围经皮缝扎术。深静脉血栓后遗症6例行溃疡周围曲张静脉剥脱、溃疡周围经皮缝扎术, 2例大隐静脉瓣膜有反流, 行大隐静脉瓣膜带戒术。髂静脉受压综合征4例一期行髂总静脉受压处球囊扩张, 其中1例植入支架, 1周后二期行曲张静脉剥脱、溃疡周围经皮缝扎术。原发性深静脉瓣膜功能不全5例行股浅静脉瓣膜修复、大隐静脉高位结扎剥脱、溃疡周围经皮缝扎术。KTS 1例给予溃疡周围曲张静脉剥脱、溃疡周围经皮缝扎术。小腿交通静脉功能不全5例行交通支筋膜下结扎、溃疡周围经皮缝扎术。溃疡面积大于2.0 cm×2.0 cm者, 行点状植皮术, 共11例。术后7~10 d拆线, 10~14 d经皮缝扎处拆线, 术后每3 d换药一次, 溃疡疮面外用生肌玉红油纱、重组人表皮生长因子。 2.2 活血通脉饮组 术后常规应用活血化瘀、消肿药物10 d、, 抗菌药物7~10 d。术后第1 d开始服用活血通脉饮 (丹参30 g, 川芎15 g, 赤芍30 g, 当归15 g, 土茯苓30 g, 金银花30 g) , 1剂/d, 早晚分服, 2周为1疗程。口服地奥司明片 (葛泰) 每次2片, 2次/d, 时间1~2个月。 3 矫正理剂治疗 25例患者, 布-加综合征4例, 深静脉血栓后遗症6例, 髂静脉受压4例, 原发性深静脉瓣膜功能不全5例, KTS 1例, 小腿交通静脉功能不全5例。溃疡面愈合时间为7~20 d, 平均12 d。肢体浮肿消失22例, 皮肤瘙痒消失16例。溃疡愈合后坚持穿着医用弹力袜, 口服地奥司明片 (葛泰) 。随访6个月~3年无1例溃疡复发, 无1例浅静脉曲张复发, 均能正常生活劳动。12例皮肤色素沉着明显减轻, 5例劳累后出现轻度静脉性跛行, 表现为肢体沉重、轻度浮肿, 晨起或休息后症状均能消失。 4 静脉性噬菌病的治疗 静脉性溃疡作为一种临床综合征, 可见于多种静脉疾病。如下肢静脉曲张、深静脉血栓形成后遗症、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、髂静脉受压综合征、下腔静脉阻塞综合征等疾病, 发展到后期均可并发溃疡。复杂静脉性溃疡指反复发作和 (或) 多种病因并存的静脉性溃疡, 临床上诊断和治疗比较困难。随着静脉疾病发病率逐年增加, 静脉性溃疡发病率随之增加。由于初期肢体功能无明显影响, 不被重视, 随着静脉压力持续增高, 出现肢体肿胀, 浅静脉曲张, 静脉性营养障碍, 后期并发溃疡, 导致病残, 严重影响生活质量。 目前认为, 静脉性溃疡的发病机理有两个方面, 即持续的静脉高压和各种原因引起的炎症反应, 其中前者在静脉性溃疡形成中起主要作用, 后者是静脉性溃疡形成的重要因素。长期慢性静脉高压导致毛细血管循环功能不全, 引起内皮细胞的损伤, 白细胞的黏附激活、嵌入微循环, 毛细血管扩张迂曲和通透性的增加, 导致皮肤微循环结构和功能的改变, 最终引起静脉性溃疡。其治疗原则是纠正血流动力学异常, 促进下肢静脉血液回流, 消除淤血状态, 改善组织的营养状况, 防止溃疡的复发, 提高患者的生活质量。 下肢慢性静脉功能不全并发溃疡的治疗方法, 主要有大隐静脉的高位结扎剥脱术、曲张静脉团切除术, 深静脉瓣膜重建术, 交通静脉结扎术, 静脉腔内治疗, 溃疡周围缝扎减压术, 植皮术等。明确溃疡病因后, 可选用一种或多种治疗方法, 纠正深静脉、浅静脉和交通静脉功能不全, 往往能达到根治的目的。我们的经验是, 首先行彩超和静脉CT