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下肢静脉曲张合并慢性静脉溃疡的手术治疗 下肢静脉血栓形成和慢性静脉溃疡是常见的周围血管疾病。采用经皮溃疡周围缝合扎法治疗溃疡周围浅静脉，阻断下肢交通支和静脉回流，术后溃疡愈合迅速。我院2003年2月─2008年10月采用此方法治疗下肢静脉曲张合并溃疡78例, 总结报道如下。 1 数据和方法 1.1 肢体单一,形貌混乱 下肢静脉曲张合并小腿溃疡患者78例, 其中男35例, 女43例, 年龄32~74岁, 平均年龄56.8岁。静脉曲张左下肢42例, 右下肢28例, 双下肢8例, 共86条肢体;重度静脉曲张62条肢体, 轻、中度24条肢体;54条肢体静脉曲张分布较集中, 32条肢体分布较分散。合并小腿溃疡78条肢体, 肢体色素沉着及皮炎60条肢体。溃疡位于小腿内踝部56例, 外踝22例;左下肢44例, 右下肢34例, 溃疡面积 (0.25 cm×0.25 cm) ~ (4.50 cm×6.00 cm) 。术前血管多普勒检查:86条肢体深静脉均回流通畅, 其中62条肢体股浅静脉、大隐静脉和小隐静脉反流, 18条肢体股浅静脉、大隐静脉反流, 6条肢体单纯大隐静脉反流。 1.2 曲张浅静脉的解剖 对80条存在股浅静脉反流的患肢行股浅静脉瓣膜带戒术;86条肢体行大隐静脉高位结扎、剥脱;62条存在小隐静脉反流的肢体行小隐静脉高位结扎、剥脱。小腿部曲张浅静脉分布集中的54条肢体采用Tri-Vex静脉切除系统刨除曲张浅静脉, 分布较分散的32条肢体采用传统切口剥除曲张浅静脉。78条小腿部合并慢性溃疡的肢体, 采用经皮溃疡周围缝扎术, 以7号或10号丝线在溃疡周围做多个经皮单纯间断缝合, 缝合范围选择溃疡周围有色素沉着、皮下浅静脉扩张的区域, 阻断交通支静脉血液反流至溃疡周围组织。 2 出血周围内部集中术后 所有病例手术无死亡, 无术后感染;术后10 d切口拆线, 溃疡周围缝线术后14~16 d拆除;溃疡7~29 d愈合, 平均16 d, 住院时间16~31 d;术后多次门诊复查, 溃疡无复发, 局部色素沉着及皮炎减轻 (图1) 。 3 静脉反流的外科治疗 下肢慢性静脉溃疡是下肢静脉曲张常见的严重并发症, 溃疡形成往往是深、浅静脉和交通支静脉反流共同作用的结果。资料表明, 下肢慢性静脉溃疡的发生率在仅有浅静脉反流时为6%, 合并有交通支静脉反流时可达30%;深静脉和浅静脉同时反流时为33%, 而同时再合并交通支静脉反流时可高达47%。 目前对深、浅静脉反流的外科治疗, 大都是运用深静脉瓣膜功能重建和传统大、小隐静脉结扎、剥脱。内镜下交通支静脉结扎术是治疗交通支静脉反流的有效手段, 但溃疡周围通常都有严重的淤积性皮炎和扩张反流的浅静脉, 内镜下交通支静脉结扎术不能很好地解决局部静脉血液淤滞。经皮溃疡周围缝扎术通过经皮缝扎, 栓塞局部病变浅静脉, 阻止交通支静脉反流, 能够缓解皮炎, 促进溃疡愈合。李昭辉等报道采用内镜下交通支静脉结扎术加经皮溃疡周围缝扎术, 治疗下肢静脉溃疡23例取得满意疗效。 本组对78例下肢静脉曲张合并慢性静脉溃疡的患者, 根据不同病情分别采用股浅静脉瓣膜带戒术解决深静脉反流, 传统大、小隐静脉高位结扎、剥脱和小腿浅静脉剥脱解决浅静脉反流, 经皮溃疡周围缝扎术治疗肢体溃疡。术后溃疡愈合时间平均16 d, 术后多次门诊复查, 溃疡无复发, 局部色素沉着及皮炎减轻。经皮溃疡周围缝扎术手术方式简单, 容易操作实施, 能够通过栓塞溃疡周围浅静脉达到阻止交通支静脉反流的目的, 是治疗下肢慢性静脉溃疡的有效方法。