常见急危重症的快速识别-PPT.ppt

2-2、生命“八征” 温度： 用手指的背部触摸患者的皮肤去评估： 皮肤温度可提示有无感染和循环障碍。局部有炎症或有全身发热时皮温增高；休克时，末梢循环差，皮温降低，皮肤湿冷 ② ③ 柔韧性和厚度 弹性：（检查方法可从前臂内侧提起一点皮肤，再放松时如果皮肤很快复原，表明皮肤的弹性良好）脱水患者尤其要注意观察 完整性和损伤 感觉 清洁度 2-3、 病情观察的内容 生命体征： 神志与意识：烦燥、淡漠或昏迷 瞳孔：对光反应消失，常见于危重或深昏迷患者 出入量：尿量增多或减少 皮肤粘膜：紫绀、苍白或湿冷 特殊气味：呼气中的酮味 主诉：头晕、心悸、乏力、焦虑、恶心、呕吐、大汗及濒死的恐惧感 心电监护、心电图及其它特殊检查 2-4、通过特征性的临床表现，来快速识别病人是否属于急危重症 心搏骤停 突然面色死灰、意识丧失 大动脉搏动消失（首选颈动脉） 呼吸停止 瞳孔散大 皮肤苍白或发绀 听诊无心音 伤口不出血 ① 2-4、通过特征性的临床表现，来快速识别病人是否属于急危重症 休克 面色苍白 皮肤湿冷 烦躁不安 表情淡漠 脉搏细速 血压下降 （＜90mmHg) 脉压差缩小（ ＜20mmHg ) ② ③ 2-4、通过特征性的临床表现，来快速识别病人是否属于急危重症 呼吸困难 口唇发绀 鼻翼煽动 端坐呼吸 吸气性呼吸困难有明显的三凹征 呼气性呼吸困难有点头或提肩呼吸 2-4、通过特征性的临床表现，来快速识别病人是否属于急危重症 急性左心衰（肺循环淤血） 呼吸困难： 劳力性呼吸困难出现最早，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸为典型表现，也是最严重表现 肺水肿表现： 端坐呼吸，口唇发绀；咳嗽（坐位或立位时减轻），咳痰（白色或粉红色泡沫痰），烦躁不安，大汗淋漓，有濒死感。 交感神经兴奋表现： 面色苍白，心率增快，四肢厥冷，出冷汗；两肺底可闻及湿罗音 2-4、通过特征性的临床表现，来快速识别病人是否属于急危重症 右心衰竭（体循环淤血） 消化道症状:腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 劳力性呼吸困难 颈静脉充盈、怒张 肝大 水肿：最先出现在身体最低垂部位，呈对称性、压陷性 三、急危重症的处理技巧 3-1、急危重症的医学专业特点 突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念， 赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗 1、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 2、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留） 3、 脑功能衰竭： 昏迷、中风、 脑水肿、 脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等 4、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 5、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。 6、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 * A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟） * 常见急危重症的快速识别 要点与处理技巧 目 录 常见急危重症的范畴 急危重症的快速识别 急危重症的处理技巧 一、常见急危重症的范畴 1-1、什么是急危重症患者 ◆急危重症患者是指患者的病情发病急骤，病情危重，变化迅速，应当尽早进行医学处理，否则可能对患者身体产生重度伤害或导致死亡。 ◆往往存在呼吸、循环、神经、肝肾功能衰竭。 1-2、急危重症范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。 心力 衰竭 1 呼吸 衰竭 2 脑功能 衰竭 3 肝功能 衰竭 4 肾功能 衰竭 5 各种 休克 6 1-2、六衰 窒息及呼吸困难 Asphyxia A B D C1 C2 大出血与休克 Bleeding