急诊预检分诊相关知识-PPT.pptVIP

急诊预检分诊相关知识 分诊目的 分诊原则 1.护士必须熟悉分诊原则，坚守工作岗位，责任心强。 2.热情接待，简单了解病情，重点观察体征，测量并记录生命体征，进行必要的检查和初步判断。 分诊原则 3.根据病情轻、重、缓、急合理安排病人就诊，对需抢救的危重病人开放绿色通道，并立即通知有关医生进行急诊处理，病情稳定后再进行付费。 4.对危重病人，在医生到来之前，护士应酌情予以急救处理，如吸氧、人工呼吸、胸外按压、吸痰、止血包扎等。 分诊程序 接诊 病情评估 护理评估 分诊护士的评估具有高度的灵活性 评估内容：初步评估 进一步评估 1.初步评估的重点： （1）气道通畅情况 （2）呼吸情况 （3）循环情况 2.进一步评估：主要包括收集主观资料和客观资料 主观：主诉，现病史，既往史，过敏史 客观：生命体征，视、触、叩、听。 分诊临床评估 观察：患者的面色，有无苍白、发绀、 颈静脉有无 怒张 触诊：脉搏了解心律、率变化 辨别：是否有异常呼吸气味，如酒精味 ，呼吸的酸味，化脓性伤口的气味等。 听诊：呼吸、咳嗽，有无异常杂音和短促呼吸 诱导问诊：可能得到最有价值的主诉，诱导的基础在于观察。 病情分级 一级： （急危症） |1.病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。 |2.决定：进入绿色通道和复苏抢救室。 |3.目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。 二级： （急重症） |1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。 |2.各诊室优先就诊。 |3.目标反应时间：15分钟。即在15分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95％的病人。 ? 三级： （急症） |1.病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。 |2.决定：各诊室候诊。 |3.目标反应时间：30分钟。能在目标反应时间内处理90％病人。 四级： （非急诊） 1.病人情况：病情不会转差的非急诊患者。 2.决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。 3.目标反应时间：180分钟。能在目标反应时间内处理90％病人。 计划和实施 1.根据分诊标准规定或 医嘱，计划并实施必要的检查与护理措施。 2.选择、护送病人到合适的治疗区。 3.选择通知合适科室的医生为病人治疗 评价 分诊护士不仅需要对急诊病人到来时进行初步的评估，判断病情类别，排列就诊次序，还需要对那些等待就诊的病人病情进行及时的观察，评价分诊工作的准确性或病人病情变化情况。必要时，需要对病情进行重新评估、分类、更改就诊次序。 群发伤分诊 同一致病因素引起的三人以上同时受伤或中毒即称为群发伤。 特点： 突发性强 损伤人员多 损伤的种类和性质复杂 群发伤分类 轻度：1次伤病亡5人，或死亡2人以上，无特殊危重情况 中度： 1次伤病亡6--19人，或死亡3--9人，事故有进一步发展趋势或死亡人数可能增加 重度： 1次伤病亡20--49人，或死亡10--19人，事故还有发展趋势，伤亡还在增加 急救现场流程管理 1.切实做好检伤分类工作，尽量区分三类 2.危重伤员（红），必须火速抢救 3.重伤员（黄），主要做好术前准备和防止休克的发生，预防感染等 4.轻伤员（绿），多能行走，等待处理与观察 对伤员的分类有利于 对伤员的及时处理 群发伤分诊时需要采取的抢救措施 1.体位安置:对于轻症或中重症患者在不影响急救处理的情况下，协助患者处于舒适卧位，对于危重患者应予平卧位，头偏向一侧（怀疑颈椎损伤者除外） 2.畅通呼吸道：观察口腔和咽喉部有无异物、舌后坠，及时解除梗阻。开放气道的方法有三种： （1）仰头抬颌法 （2）托颈法 （3）托下颌法 群发伤分诊时需要采取的抢救措施 3.维持呼吸功能：观察呼吸 的频率、幅度节律，有无 呼吸困能，检查局部有无 创伤。呼吸正常者给以鼻 导管 或面罩吸氧，若呼吸不佳或无呼吸者，可酌情选用口咽通气道、面罩、气管插管或气管切开予以呼吸支持，有条件者可行脉搏血氧饱和度监测。 群发伤分诊时需要采取的抢救措施 4.建立有效循环：观察脉搏、血压、皮肤色泽、无脉搏者、立即行基础生命支持、循环功能衰竭时，应立即建立快速有效的静脉通路，积极查找病因或 出血来源，注意控制严重