肺水肿x线表现.pdfVIP

肺水肿的X线表现 老A 影像园志愿者 Case ? 女性、46岁 ? 胸闷、心慌、气促月余、咳嗽、少痰 ? 查体：体温37.8 双肺呼吸音粗 可闻及干 湿性罗音 诊断结果 ? 风湿性心脏病 （二尖瓣狭窄） ? 肺淤血伴右下肺大泡 肺纹理增多 增粗边缘模糊 片状模糊影 肺大泡 主要内容 ?肺淤血的X线表现 ?间质性肺水肿的X线表现 ?肺泡性肺水肿的X线表现 ?复张性肺水肿的X线表现 肺水肿发生机制 ?压力性肺水肿 跨血管壁有效滤过压增高引起 ?通透性肺水肿 肺毛细血管壁通透性增高 ?混合性肺水肿 高原性肺水肿 神经原性肺水肿 EVLW= ｛（SA ×Lp） 〔（Pmv-Ppmv ）-σ （πmv -πpmv ）〕｝-Flymph ? EVLW 为肺血管外液体 量 ? σ为蛋白反射系数 ? SA 为滤过面积 ? πmv 和πpmv 分别为微 ? Lp为水流体静力传导率 血管内和微血管周围 胶体渗透压 ? Pmv 和Ppmv 分别为微血管 内和微血管周围静水压 ? Flymph 为淋巴流量 ? SA ×Lp＝Kf 肺毛细血管壁通透性 ? （Pmv-Ppmv ）-σ （πmv -πpmv ） ? 跨血管壁有效滤过压 肺淤血VS 肺水肿 ? 肺静脉高压：肺毛细血管-肺静脉压超过 1.33KPa （10mmHg ） ? 肺淤血： 者 ? 间质性肺水肿：压力3.33KPa （25mmHg ） ? 肺泡性肺水肿 （中央型）：压力进一步升 高，血浆外渗到肺泡 肺淤血的X线表现 ? 属肺多血，指肺静脉回流受阻，使血流滞 留在肺静脉系统内，肺静脉扩张 ? 肺野透明 降低，呈模糊条纹状影 ? 以中、下肺野显著，有时呈网状或圆点状 ? 肺门影增大 间质性肺水肿X线表现 ? 液体积聚在肺间质内 ? 间隔线 ? 肺血重新分布 ? 支气管周围袖口症 ? 肺 理及肺门血管增粗、模糊 ? 肺脏透亮度下降 ? 胸膜增厚 胸腔积液 间隔线 ? KerleysABC 线阴影 ? KerleysB线是最重要的X线征象 正位，肋膈角 胸膜下厚度为 1-2mm ，长约2cm ， 与胸膜垂直 侧位，与胸骨下及膈胸膜垂直的线形阴影 ? 肺间质异常的其他疾病亦可见间隔线 肺间质纤维化、重金属盐沉着症和癌性淋巴管炎 女，59 高高血血压压 糖尿病肾 奇静脉扩 支气管周 套袖样改 KerleysABC ?KerleysA线 （箭头） 不透明线，从外周至肺门，为外周和中心 淋 组织的交通支液体潴留所致 ?KerleysB线 （白色箭头） 短的水平线，位于肺基底部，与胸膜表面 垂直，为肺叶间隔膜水肿所致 ?KerleysC线 （黑色箭头） 位于肺基底部的不透明网格状线 肺血重新分布 ?正常立位胸片 上肺野的血管阴影比下肺野的细 ?左心功能不全肺淤血 上肺野的血管阴影增 、增多，下肺野血管 阴影变细，与正常比呈上下逆转现象 ?机制很复杂… 支气管周围袖口症 ? 正常时肺门区可见一个或两个支气管断面 形成的环形阴影，一般 上叶前段支气管， 也可 下叶背段或舌叶支气管。其厚度约 1mm 左右，边界清楚 ? 间质性肺水肿时，支气管周围结缔组织内 有液体存积，支气管壁形成的环形阴影增 厚，边缘模糊 间质性肺水肿其它X线表现 ? 肺纹理及肺门血管增粗、模糊 ? 肺脏透亮度下降 ? 胸 增厚 ? 胸腔积液 严重的肺水肿可引起少量胸腔积液 胸 腔内的液体来自壁层胸