参附注射液在重症疾患的临床应用.docxVIP

参附注射液在重症疾患的临床应用牟娅琴;秦志均【摘要】参附注射液在临床领域的应用几乎涉及全身各系统，尤其在呼吸、心血管以及各型休克疾患中应用广泛，随着其药理作用的逐渐深入研究，该制剂的临床适用逐渐规范。本研究将近年来参附注射液在心功能不全，呼吸功能不全，休克以及相继发生的多器官功能障碍综合征中的临床应用进行综述，以期为其在重症患者中的深入研究与临床应用提供参考。 【期刊名称】《当代医学》【年(卷)，期】2016(022)008【总页数】3页(P9-10,11)【关键词】参附注射液;重症疾患;器官功能【作者】牟娅琴;秦志均【作者单位】四川625000雅安市中医医院重症医学科;四川625000雅安市中医医院重症医学科【正文语种】中文参附注射液是由红参、黑附片提取物制成的复方制剂，属于温里剂中的回阳救逆剂，已广泛应用于全身多系统的各类疾患。近年来，随着临床研究的不断深入，其适用范围不断拓展，尤其救治急危重症疾患的有效性和安全性不断得到肯定。本文针对参附注射液在急慢性心功能不全、呼吸功能不全以及休克和多器官功能不全中应用的文献作一综述，为临床提供参考。 参附注射液对心血管系统的保护作用在诸多动物实验中均得到证实［1］。主要通过增加心排血量，提高冠脉灌注压，改善微循环，抗心肌缺血再灌注损伤，抑制心肌细胞凋亡，促进心肌能量代谢，保护血管内皮细胞以及改善血液流变学等机制发挥作用。 急性心力功能不全是常见的心血管内科危急症，在快速补液和肾上腺素诱导的急性心功能不全动物模型中，参附注射液大剂量组(6.0mL/kg)和小剂量组(1.5mL/kg)均能够降低异常上升的左室舒张末期压，且不同程度减缓肾上腺素升高血压的效应，以高剂量者作用更强。并且认为参附注射液的治疗效应存在剂量相关性，其药理学效应除与每天总给药剂量相关，尚与一次给药所达到的血药峰值浓度密切相关，不宜通过几次间歇用药达到“高剂量给药”［2］。在临床对照研究中参附注射液联合硝酸甘油改善急性心力功能不全患者中医证候的有效率为90%，高于单用硝酸甘油组(80%)，且降低N末端B型利钠肽原更为明显［3］。 充血性心力衰竭(congestiveheartfailure，CHF)是以心排血量不足，组织血液灌注减少以及肺循环或体循环静脉系统淤血为特征的一组临床综合症，属于传统医学的〃喘症”、“水肿”、“心悸”、“怔忡”范畴［4］。目前，西医治疗以减轻循环负荷、阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统、改善心肌氧供需平衡、增强正性肌力为主要手段。西医治疗基础上加用参附注射液温阳益气、回阳救逆固脱可以显著改善CHF的疗效和预后。在利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、B受体阻滞剂等抗心力衰竭治疗的基础上给予参附注射40mL稀释后静脉滴注，1次/d，疗程2周，采用心脏彩色多普勒超声评价患者的心搏量，心排出量，射血分数，左室短轴缩短率，联合参附治疗的CHF患者上述指标较标准治疗组更优［5］。同时杨晓霞等［6］研究表明：与常规治疗组比较，参附注射液可改善CHF患者血清B型脑利钠肽、肿瘤坏死因子-a、白介素6及C反应蛋白水平，且对于心功能较差的患者作用更为明显。心力衰竭、心源性休克等是急性心肌梗塞(acutemyocardialinfarction,AMI）常见的并发症，积极处理并发症，降低死亡率，改善患者心脏功能，提高患者远期生存质量是AMI治疗的目标。常规西医治疗基础上联合静脉注射参附注射液能够显著改善心肌梗塞合并心力衰竭患者的左心室舒张末期内径和左室射血分数［7-8］。参附注射液对血压、心率具有双向调节作用，在合并心源性休克的AMI患者中采用大剂量参附注射液静脉滴注（100mL/d）对纠正患者泵衰竭导致的循环不稳定状态非常有效［9］。同时由于其抗心肌缺血再灌注损伤效应，实施急诊冠脉介入的AMI患者围手术期应用参射液后，血清肌钙蛋白T较对照组显著降低，对心肌缺血再灌注损伤起到保护作用［10］。 慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）属传统医学〃喘证”、“肺胀”范畴，急性加重期多表现为低氧和严重高碳酸血症，重症患者表现为不省人事、脉微欲绝，属中医〃喘脱”证候。参附注射液通过其回阳救逆、益气固脱之功达到恢复肺主气司呼吸之效，研究表明参附注射液50mL，2次/d，连续7d，能显著优化II型呼吸衰竭患者低氧和高碳酸血症并且同时改善血流动力学指标［11］。在合并甲状腺功能不全的老年COPD患者中采用参附注射液连续治疗14d，不仅能较对照组更明显纠正患者动脉血气分析指标、肺通气功能指标、心脏功能指标，同时显著提高患者血清甲状腺素水平［12］。对于合并肺源性心脏病的COPD患者，参附注射液通过降低全血黏度（低切、高切）、血浆黏度，改善缺氧导致的红细胞增多，血液粘度增加等血液流变