急性冠脉综合征.pptVIP

急性冠脉综合征 概述 急性冠状动脉综合征 Acute Coronary Syndrome，ACS 以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。 包括不稳定心绞痛，ST段抬高型心梗，非ST段抬高型心梗和猝死。 病理生理机制 共同的病理生理基础： 多种因素作用使“稳定斑块”向“不稳定斑块”转变，→冠状动脉粥样斑块破裂或糜烂， →继发血栓， →对冠状动脉产生不同程度的影响。 病理生理机制 非ST段抬高ACS： 血栓主要成分 以血小板为主的白色血栓 冠状动脉 未完全闭塞 抗栓治疗→加重血栓→完全闭塞冠脉 病理生理机制 ST段抬高ACS： 血栓主要成分 以纤维蛋白为网状结构的红色血栓 冠状动脉 完全闭塞 抗栓治疗→作用于红色血栓→缓解病情 分型 以往的分型 急性心肌梗死 透壁心梗及心内膜下心梗 Q波心梗及非Q波心梗 弊端：发病数小时或数天才能确定 分型 分型进展 ST段分型：将原Q波心肌梗死改称为ST段抬高的心肌梗死（STEMI），非Q波心肌梗死改称为ST段不抬高的心肌梗死(NSTE-MI)。 ①ST段抬高的ACS：绝大部分为ST段抬高的心肌梗死 ②ST段不抬高的ACS：包括ST段不抬高的心肌梗死(CK-MB≥正常上限的2倍)和不稳定性心绞痛(CK-MB不增高或增高幅度小于正常上限的2倍)。 诊断标准 持久的胸痛 心电图特