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你们愿意听故事吗？每个故事都有奇妙之处，很多故事都蕴含着深刻的道理，值得我们深思。今天我们就学习一个关于帽子的故事。 26* 方帽子店 书写提示：帽子的“冒”的上部分不能写成“日”。 你会写吗？ 帽 帽子不仅起到保暖的作用，而且美观好看。以前的帽子是什么样的？围绕帽子发生了怎样有趣的故事？自由朗读课文，在读的过程中注意生字词，边读边想可以用什么方法认识这些字词。 橱窗 不能改 香蕉 扣在头上 嚷嚷 一溜烟 圆筒 古董 chú ɡǎi jiāo kòu rānɡ rɑnɡ liù tǒnɡ dǒnɡ 识字方法： A.象形字源。 “改”，甲骨文 像手持棍杖 体罚蜷缩成一团的孩子 （巳），几点指事符号表示孩子哭泣流泪。造字本义是做动词，指体罚、训导犯错的孩子，使其悔悟、修正。 B.形声方法：橱、蕉、扣、筒、董。 “橱、扣”为左形右声。 “蕉、筒、董”为上形下声。 这几个字分别是什么形声结构呢？ 橱柜 橱窗 C.多音字辨析： “嚷”的偏旁是什么？与什么有关？想一想，在生活中什么情况下会“嚷嚷”？请你用“嚷嚷”说一句话。 D.“溜”： “一溜烟”在课文哪里出现了？ 溜 liù 一溜烟 liū 溜冰 儿子不理他，拾起圆帽子戴在头上，一溜烟似的跑了。 人山人海 各式各样 密密麻麻 方方正正 读一读： 这两组词语有什么特点？ ABAC式 AABB式 你能分别积累几个这两种类型的词语吗？ ABAC式的词语： 不紧不慢 若隐若现 自由自在 多姿多彩 AABB式的词语： 星星点点 隐隐约约断断续续 慌慌张张 默读课文，教师引导：课文主要写了什么？边读边画出关键词句。 人们只做方帽子，只戴方帽子→小孩子______→戴上了________，舍弃了________。 （起因） （经过） （结果） 胃癌护理常规 目标 1.了解胃癌发生的原因 2.熟悉胃癌病人的临床表现 3.了解胃癌的辅助检查和处理原则 4.掌握胃癌手术前后病人的护理措施 5.掌握胃癌术后的并发症观察及处理 概述 胃癌：胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，是最常见的恶性肿瘤之一，主要是胃腺癌。可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度。 早期胃癌：癌灶局限在粘膜或粘膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。 进展期胃癌：指癌组织浸润深度超9过粘膜下层的胃癌。分四型：Ⅰ型（结节型），Ⅱ型（溃疡限局型），Ⅲ型（溃疡浸润型），Ⅳ型（弥漫浸润型）。若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，称皮革胃，恶性度高，转移早。 进展期分型 好发部位 胃小弯胃窦部贲门部胃体部门，胃大弯和前壁 幽门窦近胃小弯处胃壁薄光滑，胃酸易侵蚀幽门狭窄，容易滞留杂物，易发溃疡，故好发胃癌。 病因 地域环境：我国西北部于东部沿海地区发病率明显高于南方。 饮食习惯：长期食用薰烤、盐腌食品；食物中缺乏新鲜蔬菜和水果；吸烟。 油门螺旋杆菌（HP）：诱发胃癌的主要因素之一，HP阳性比阴性的胃癌发病率高3-6倍。 慢性疾病和癌前病变：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃部分切除术后的残胃都是易发生胃癌的疾病；癌前病变指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，本身不具备恶性特征，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化。 遗传和基因：有血缘关系的亲属的发病率比一般人高4倍，其一级亲属比例明显高于二、三级亲属。 转移途径 直接浸润：以大网膜、肝、胰、横结肠多见，其次为空肠、膈肌以致腹壁。 淋巴转移：主要转移途径 血行转移：多见肝，其次肺。 腹膜种植转移：当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节。 临床表现 早期胃癌： 多无明显表现，部少数人有恶心，呕吐，反酸，或是类似溃疡病的上消化道症状。 进展期胃癌： 常有上腹部不适、疼痛 食欲减退、恶心、呕吐、消瘦、乏力 粪便潜血阳性或黒粪，偶尔出现大量呕血 晚期胃癌： 可触及上腹部肿块 锁骨上淋巴结肿大、贫血、腹水、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现 辅助检查 首选胃镜：直接观察胃黏膜病变的部位和范围；可疑病灶行病理学检查 X线钡餐检查：通过粘膜相和充盈相的观察做出诊断 实验室检查：部分患者的粪便潜血实验呈持续阳性；肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、CA-199（胰腺、肠癌相关抗原）、CA125（卵巢癌相关抗原）在部分患者中可见升高。 超声检查：观察胃邻近脏器受浸润及淋巴转移的情况 螺旋CT：是判断胃癌术前临床分期的首选方法 治疗原则 根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综合治疗： 早期胃癌 外科根治性切除术： 目前唯一治愈手段，原则是把原