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某某医院孕妇外周血胎儿游离DNA产前检测申请单模板.docxVIP

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  • 2023-09-23 发布于黑龙江
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某某医院孕妇外周血胎儿游离DNA产前检测申请单模板.docx

    XX医院 孕妇外周血胎儿游离DNA产前检测申请单 孕妇姓名： 拼音（大写）联系电话： 联系地址： 身份证号：其它证件号（外籍人士填写）： 孕妇年龄：___周岁 孕周：___周一一天末次月经体重：kg身高： cm 本次妊娠情况：自然受孕：是否 IVF：是否 促排卵：是否 IUI：是否 临床诊断： 既往史：异体输血：无有 移植手术：无有 异体细胞治疗：无有 干细胞治疗：无有 家族史：无有 孕产史：孕-次，

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