温脾汤加减治疗功能性便秘36例.docxVIP

温脾汤加减治疗功能性便秘36例 功能便秘（rc）是临床上常见的胃肠疾病之一。随着社会节奏的加快和食物结构的改变，发病率逐渐增加。其发病机制至今仍未完全阐明, 引起功能性便秘的原因很多, 除了饮食、遗传、社会等因素外, 精神心理压力也是影响胃肠道功能的重要因素。按照罗马Ⅲ诊断标准, 其临床表现可以有粪便坚硬、排便困难、便不尽感和便次减少等;诊断之前症状出现至少已有6个月, 且近3个月症状明显, 根据结肠动力学特点, 通常可分为慢传输型便秘、出口梗阻型便秘和混合型便秘, 其中慢传输型便秘是功能性便秘最常见。功能性便秘当属中医“便秘”范畴, 因其缺乏器质性病因, 没有结构异常或代谢障碍, 又除外肠易激综合征;笔者根据多年的临床治疗经验, 发现以温脾汤为基本方, 辨证应用在功能性便秘上疗效显著, 现将使用本法治疗的36例门诊病例报道如下。 1 数据和方法 1.3 治疗效果观察 1.3.1 观察指标 1.3.2 解时通,停药后一年内偶有复发 参照《中医内科疾病治疗常规》统计。显效:2天内排便1次, 便质软, 解时通畅, 停药后半年内无复发;好转:3天内排便1次, 便质软, 解时欠畅, 停药后半年内偶有复发;无效:服药时大便排出通畅, 停药则复发。 1.4 统计方法 2 结果 2.1 综合效应的比较。两组同时完成 2.2 两组有效患者的粪便间隔期、腹部放松时间和停药六个月后的复发率进行了比较 结果显示, 两组比较有显著差异 (P0.01) 或 (P0.05) 。见表2。 3 从“温脾汤”论治 功能性便秘属于中医“便秘”范畴, 常见病因包括感受外邪、饮食不节、情志失调、年老体虚等;其病位在肠, 虽属大肠传导功能失常, 但与脾胃及肾脏的关系甚为密切。张仲景在《伤寒论》中首先提出了将便秘从阴阳分类, 指出:“其脉浮而数, 能食, 不大便者, 此为实, 名曰阳结也。其脉沉而迟, 不能食, 身体重, 大便反硬, 名曰阴结也。”本文中大部分患者就诊前都长期服用酚酞片、大黄、番泻叶类等泻物, 更有甚者常联合清热解毒类药物, 极易损伤脾肾阳气, 病久阳气虚弱, 温运无权, 浊阴凝聚, 导致大肠传导失司, 引起冷积便秘, 当属阴结范畴。病机特点以脾肾阳虚, 虚实夹杂多见。温脾汤出自唐代大医家孙思邈的《备急千金要方》, 由附子、干姜、大黄、芒硝、人参、当归、甘草七味药组成, 主治由脾阳不足, 寒积中阻所致的便秘。笔者在温脾汤的基础上去芒硝, 加用肉苁蓉、怀牛膝、白术、枳壳, 方中以大辛大热之附子, 温里散寒, 止腹胁疼痛;以苦寒泻下之大黄, 泻下通便, 荡涤积滞, 共为君药, 大黄性味虽属苦寒, 但配伍附子大热之品, 则寒性被制而泻下之功犹存, 为去性取用之法;干姜温中助阳, 助附子温阳驱寒;当归、肉苁蓉、怀牛膝养血补肾, 滋润肠腑, 助大黄泻下攻积;党参、白术、炙甘草益气健脾, 佐以枳壳行气宽中除胀。全方标本兼治, 攻下而不伤正, 既有温脾肾阳虚之功, 又有消积通腑之用, 诸症顿失, 便秘自愈。 1.1 两组年龄、叶片至生育期14年的情况 36例患者均为门诊病例, 均符合罗马Ⅲ之诊断标准。随机分为两组。治疗组18例, 其中男8例, 女10例, 年龄27~53岁, 病程1~5年, 对照组18例, 其中男9例, 女9例, 年龄29~57岁, 病程1~4年。两组患者均无胃肠手术史, 治疗前进行血、尿、大便常规, 肝肾功能检查, 胃肠道X线钡剂或肠镜检查, 均排除了器质性疾病。两组中医证型均属脾肾阳虚, 虚实夹杂型。中医辨证要点:排便困难、腹中冷痛, 得热则减, 舌质淡胖而有齿痕, 苔白滑, 脉沉迟等证。两组性别、年龄、病程、病情、证型等一般资料比较无显著性差异 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 数据处理和统计分析 对照组:予常规西医治疗:枸橼酸莫沙必利片、双岐杆菌改善胃肠动力功能、调节肠道微生态环境等, 同时辅以必要的心理及饮食指导。治疗组:在上述常规西药治疗基础上, 加服中药温脾汤加减。方药组成:熟附子20g (先煎) , 大黄15g (后下) , 当归15g, 干姜10g, 党参20g, 肉苁蓉15g, 怀牛膝20g, 白术20g, 枳壳10g, 炙甘草8g。以水1500ml, 先煎附子2h, 随后纳诸药, 后下大黄, 煮取300ml, 去滓, 分2次早晚饭前温服。连续服药1周为一个疗程, 随访半年。 观察治疗前后排便间隔时间、腹胀缓解时间、停药半年后复发率。 数据用均数±标准差 (ue0af±s) 表示, 采用t检验和χ2检验, P0.05为有显著性差异。使用SPSS13.0统计学软件包。 结果显示, 治疗组总有效率、显效率均高于对照组 (P0.05) 。见表1。