深静脉穿刺置管术(含明细图谱，颈内、锁骨下、股静脉穿刺，实用性较强).pdf

中心静脉置管术 什么是中心静脉 • 右心房连接的上下腔静脉 • 我们常用的穿刺路径：锁骨下 、颈内、股静脉、外周（PICC） 适应证 治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、 刺激性） f. 血液透析、血浆置换术 监测 a 危重病人抢救和大 手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c PiCCO监测 ● 禁忌证 * 广泛上腔静脉系统血 栓形成 * 穿刺局部有感染 * 凝血功能障碍 * 不合作，燥动不安的 病人 准备工作 p 谈话签字 p 患者的血小板计数、凝血功能 、感染指 标 p 选择合适的穿刺点 p 体位 – 锁骨下静脉穿刺需要垫肩 – 颈内静脉穿刺需要平卧甚至头 低脚高位 – 股静脉需要平卧 如何选择穿刺部位 并症 不同穿刺部位 内静脉 骨下静脉 股静脉 气胸（%） 0.1-0.2 1.5-3.1 NA 血胸（%） NA 0.4-0.6 NA 感染（‰） 8.6 4 15.3 血栓形成（‰ 1.2-3 0-13 8-34 ） 穿脉（% 3 0.5 6.25 ） 异位 低 高 极低 （穿右心房， （上行 内 （腰静脉） 至下腔静脉） 静脉，甚 穿 骨下静脉 ） 所需材料 • 中心静脉穿刺套装（我院用 arrow） • 治疗包（消毒、铺巾） • 无菌手套、口罩、帽子、手术 衣 • 络合碘 2%利多卡因、肝素钠