肺心病(共56张T)课件.pptxVIP

肺心病;概 述;慢性肺源性心脏病;流行病学;病 因;发病机理和病理;肺动脉高压的概念;肺动脉高压形成;肺动脉高压形成;白三烯、5-HT、PAF、血管紧张素Ⅱ等;解剖性因素;血容量增多和血液粘滞度增加;肺心病的发病机理;二、心脏病变和心力衰竭 1、 肺循环阻力增加 肺动脉高压 右心室肥厚 早期 进展 ;;其它重要器官的损害;一、肺心功代偿期（包括缓解期） （一）、症状 慢性咳嗽、咳痰、气急； 活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。 ; （二）、体征 1、肺气肿征; 2、下肢轻微浮肿、下午明显、次晨消失; 3、P2亢进，提示有肺动脉高压征; 4、三尖瓣区SM、剑突下心脏搏动，提示右心室肥厚、扩大; 5、颈静脉充盈; 6、肝上界及下缘明显下移； 7、营养不良表现。 ;二、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期） 以呼衰为主、有或无心衰 ; （一）、呼吸衰竭 1、呼吸困难 ：频率、节律、幅度变化。 慢阻肺：呼吸费力及延长，由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸，辅助呼吸肌加强，呈点头或提肩呼吸。 CNS抑制性药物中毒：呼吸匀缓、昏睡，危重者潮式、间歇、抽泣样呼吸。 严重肺心病伴二氧化碳麻醉时：浅慢呼吸或潮式呼吸。 ; 2、紫绀 SaO285%时,口唇、指甲处出现紫绀（中央性发绀）； RBC增多者紫绀更明显，贫血者紫绀不明显或不出现； 严重休克末梢循环差者， PaO2正常也可出现紫绀（外周性发绀）； 是缺氧的典型症状； 皮肤色素及心脏功能也可影响紫绀。 ;无肺动脉高压的X线表现 肺源性心脏病：由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。 4、血液、循环系统症状 主要是由于肺血管阻力增加所引起。 主要表现为水肿（2/3于５年内死亡）和低钠血症(发生率33%)其他还有低镁，低磷，低钙血症等 热量供应至少每日30Kcal/kg,其中碳水化合物不宜过高（一般≤60%），因为糖的呼吸商过高（碳水化合物R=1，脂肪R=0. 早期 进展 8‰，90年代大于15岁人群为6. Clinic features 腱反射减弱或消失，锥体束征消失。 肺动脉平均压=肺毛细血管嵌压+肺血管阻力×血流量，可用以下公式表示：PAP=[PVR×CO]+PAWP。 部分患者可有肝、肾功能改变 是肺心病死亡的首要原因,发生率30％ 慢性咳嗽、咳痰、气急； 3、心原性休克，由严重心力衰竭及心律失常所致。; 4、血液、循环系统症状 慢性缺氧、CO2潴留引起肺动脉高压，发生右心衰，伴有体循环淤血体征 CO2潴留：外周体表静脉充盈、皮肤红润、温暖多汗、血压升高、心博量增多而至脉搏洪大；脑血管扩张致搏动性头痛。 晚期由于严重缺氧、酸中毒影响心肌损害，出现周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心跳停搏。; 5、消化、泌尿系统症状 肝功异常：谷丙转氨酶升高； 肾功异常：BUN?、蛋白尿、尿中出现 RBC 和管型； 胃肠道：粘膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血。 ;（二）、心力衰竭 以右心衰竭为主，也可出现心律失常 1、症状 食欲不振，恶心、呕吐； 体重增加； 腹胀、腹痛； 尿少、夜尿。; 2、体征 ?颈静脉充盈、怒张，肝颈回流征（+）； ?肝肿大、压痛 急性肝淤血：压痛明显、GPT升高、黄疸； 慢性肝淤血：压痛及肝颈回流征不明显、黄疸、腹水、慢性肝功损害； ?水肿； ?胸水和腹水； ?胸骨左缘第3、4肋间舒张期奔马律（右心）、三尖瓣区SM、颈静脉收缩期搏动、肝脏扩张性搏动。 ;实验室和其它检查;; 1、右心室肥大表现 ?电轴右偏，额面平均电轴?+90?； ?重度顺钟向转位； ?RV1+SV5?1.05mV; ?肺性P波。 2、右束支传导阻滞 3、低电压 4、在V1、V2甚至延至V3，可出现酷似陈旧性心梗图形的QS波，应鉴别。 ;;电轴右偏≥+90° 重度顺钟向转位 RV1+SV5≥1.05mV V1导联R/S ≥1 aVR导联R/S ≥1 V1~3 呈Qs, Qr,qr 肺型P波 ;三.超声称心动图检查 1、右心室流出道内径（?30mm）； 2、右心室内径（?20mm）； 3、右心室前壁厚度； 4、左、右心室内径的比值（ 2）； 5、右肺动脉内径或肺动脉干； 6、右心房增大。 ;右室内径≥20mm 右室流出道≥30mm;四.血气分析 常伴有低氧血症和（或）高碳酸血症。 PaO260mmHg（8.0Kpa）,P