预防艾滋病母婴传播干预服务技术要点.docxVIP

PAGE 2 预防艾滋病母婴传播干预服务技术要点 一、孕产妇抗病毒治疗 （一）治疗方案。 1. 对于孕期发现艾滋病感染孕产妇，应当立即给予抗病毒治 疗，可选择以下三种方案中的任意一种： 方案一：替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）； 方案二：替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）；方案三：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）。 2. 孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果 进行病毒抑制效果评估。如病毒载量小于 50 拷贝/ml，可保持原治疗方案不变；否则，酌情调整抗病毒治疗用药方案。 3. 对于孕晚期（孕 28 周之后）发现的艾滋病感染孕产妇， 有条件的情况下推荐使用：替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）/ 恩曲他滨（FTC）+整合酶抑制剂。 （二）注意事项。 1. 在分娩结束后，艾滋病感染产妇无需停药，继续进行抗病 毒治疗。 2. 当孕产妇血红蛋白低于 90g/L，或中性粒细胞低于 0.75×109/L，建议不选或停用 AZT。应用 TDF 前需进行肾脏功能评估。 3.整合酶抑制剂应当选择可应用于孕产妇的整合酶抑制剂。具体治疗方案参见最新版《预防艾滋病母婴传播技术指导手册》、《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》。 （三）孕产妇抗病毒治疗的相关检测。 孕产妇抗病毒用药前、用药过程中应进行相关检测，评估孕产妇感染状况，确定用药方案和监测治疗效果。 1. 用药前：进行病毒载量、CD4+T 淋巴细胞计数及其他相关检测（包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等）。 2. 用药过程中：按规定进行 CD4+T 淋巴细胞计数及其他相关检测（同前）。 3. 孕晚期：进行 1 次病毒载量检测，在分娩前获得检测结果。 4. 有条件地区,建议孕产妇用药前、用药期间进行耐药检测。 二、安全助产服务 孕期提供充分的咨询，帮助感染孕妇及其家人尽早确定分娩 医院，及时到医院待产。 艾滋病感染不作为实施剖宫产的指征。对于孕早、中期已经开始抗病毒治疗、规律服用药物、没有艾滋病临床症状，或孕晚期病毒载量＜1000 拷贝/毫升，或已经临产的孕产妇，不建议施行剖宫产，避免紧急剖宫产。 产前检查和分娩过程中尽量避免可能增加母婴传播危险的 损伤性操作，包括会阴侧切、人工破膜、宫内胎儿头皮监测、使 用胎头吸引器或产钳助产等。应严密观察并积极处理产程。尽可 能减少新生儿接触母亲血液、羊水及分泌物的时间和机会。 三、艾滋病感染孕产妇所生儿童母婴传播风险评估 对所有的艾滋病感染孕产妇及所生儿童进行母婴传播风险 评估，以确定儿童预防治疗方案。风险评估依据孕产妇抗病毒治疗、实验室检测等情况，将所生儿童分为高暴露风险儿童和普通暴露风险儿童。 符合以下条件之一的孕产妇所生儿童为艾滋病高暴露风险 儿童，其他为普通暴露风险儿童。 1. 感染孕产妇孕晚期 HIV 病毒载量50 拷贝/ml； 2. 感染孕产妇无孕晚期HIV 病毒载量检测结果，孕期抗病毒治疗不足 12 周； 3. 孕产妇临产时或分娩后HIV 初筛试验阳性。 四、儿童抗病毒用药方案 （一）普通暴露风险儿童。儿童应当在出生后 6 小时内尽早开始服用抗病毒药物，可以选择以下两种方案中的任意一种（详见表 1 和表 2）。如选择母乳喂养，应当首选 NVP 方案。 表 1 普通暴露风险儿童预防用药建议剂量：奈韦拉平（NVP） 出生体重 用药剂量 用药时间 ≥2500g NVP 15mg（即混悬液 1.5ml），每天 1 次 婴儿应服药至出生后 4 周 ＜2500g 且≥2000g NVP 10 mg（即混悬液 1.0ml），每天 1 次 ＜2000g NVP 2 mg /kg（即混悬液 0.2ml/kg），每天 1次 表 2 普通暴露风险儿童预防用药建议剂量：齐多夫定（AZT） 出生体重 用药剂量 用药时间 ≥2500g AZT 15mg（即混悬液 1.5ml），每天 2 次 婴儿应服药至出生后 4 周。 ＜2500g 且≥2000g AZT 10mg（即混悬液 1.0ml），每天 2 次 ＜2000g AZT 2mg/kg（即混悬液 0.2ml/kg），每天 2次 （二）高暴露风险儿童。儿童应在出生后 6 小时内尽早开始服用三联抗病毒药物至出生后 6 周（详见表 3）。 出生后 2 周内：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+奈韦拉平（NVP） 出生 2 周后至 6 周：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+ 洛匹那韦/利托那韦（LPV/r） 表 3 高暴露风险儿童预防用药建议剂量 AZT 3TC NVP LPV/r 年龄 体重 胎龄35 周(2mg/kg) 胎龄35 周(4mg/kg) 4 周龄(2mg/kg) 4