胸腔积液的诊断与治疗策略和进展.pptVIP

编辑版ppt 漏出性胸积液的原因（1） 漏出液 充血性心力衰竭 肝硬化 肾病综合征 腹透 低白蛋白血症 评 论 利尿可致假性渗出液 应有腹水 肺下和双侧积液 腹透后48小时内发生 应有全身水肿 漏出性胸积液的原因（2） 漏出液 尿胸 肺不张 缩窄性心包炎 萎陷肺 上腔静脉阻塞 评 论 同侧阻塞性尿路病 胸腔内负压增加 双侧积液 慢性炎症的结果 急性高静脉压 胸积液蛋白质浓度 漏出液 3.0 g/dl 利尿后蛋白质可升高 结核性多大于4.0 g/dl 明显升高，多发性骨髓瘤 蛋白电泳无诊断价值 肺吸虫病Ig E水平升高 乳酸脱氢酶（LDH） 用于鉴别渗出液和漏出液 反映胸膜炎症的可靠指标 LDH进行性升高，胸膜炎症加剧 LDH随着时间降低，病变好转 LDH同功酶鉴别病因无帮助 仅用于血性胸积液鉴别诊断 葡萄糖（1） 葡萄糖降低定义 60 mg/dl；积液/血清 0.5 类肺炎性胸积液明显降低 降低越多患复杂性胸积液可能性越大， 40 mg/dl，肋间插管引流指征 类风湿性疾病 42% 10 mg/dl，78% 30 mg/dl 葡萄糖（2） 恶性胸腔积液15~25% 60 mg/dl 预测预后 葡萄糖降低者1. 胸膜病变严重、范围广2. 细胞学检查阳性率高3. 胸膜活检阳性率高4. 化