艾滋病病例摘要.docVIP

PAGE PAGE 26 艾滋病病例摘要 病例1 男，33岁，未婚。北京人。就诊日期2002年 主诉：间断头痛9个月，伴有低热半个月。 现病史：患者9个月前无明显诱因出现间断头痛，头晕，同时伴有手脚麻木，不伴有恶心以及呕吐，近半个月开始出现低热38℃，无咳嗽，咳痰，无腹痛腹泻。外院CT提示左颞叶可见以一低密度病灶。诊断为脑胶质细胞瘤，在准备手术过程中常规检查HIV时发现HIV抗体阳性。随请我院会诊。会诊时追问病史，患者4个月前曾经患肺炎，治疗1个月迁延不愈。查体发现背部可见大量疤痕，患者半年前曾经患带状疱疹。既往无输血以及静脉吸毒史，但是患者有不洁性行为史。生于北京，久居本地，未婚。家族中无遗传病和传染病病史记载。入院查体：T38.5℃，呼吸20次/分，脉搏90次/分。血压120/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，构音障耐。右背部可见片状疤痕，颈前、颈后以及腹股沟可以触及数个肿大的淋巴结，无触痛。头颅无畸形，球结膜无充血和水肿。双侧瞳孔正大等圆，对光反射存在，双耳无异常，口腔内可以见白色片状膜性物。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺不大，胸廓正常，无膨隆或凹陷，胸骨无压痛，肺呼吸运动正常，语颤正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心尖搏动正常，心界不大，心率90次 辅助检查抗HIV抗体阳性。脑部CT: 左颞叶可见以一低密度病灶。 【思考】： 1、本患者的病史特点是什么 2、本患者最重要的体格检查是什么 3、查体主要发现是什么 4、进一步需要的辅助检查项目 5、此病例的诊断思路 6、诊断与诊断依据，鉴别诊断 7、如何治疗 8、出院后注意事项 【答】 1、病史特点： （1）患者有明显的不洁性行为病史 （2）患者已经出现免疫功能低下的疾病，如迁延不愈的肺炎、带状疱疹。 （3）起病缓慢，出现中枢神经系统症状和病变。 （4）HIV抗体初筛和确认试验阳性。 综合上述特点，首先明确HIV感染成立，应该再进一步进行临床分期。 2、最重要的体格检查项目 （1）生命体征 （2）一般状况 （3）心肺体征 （4）腹部体征 （5）神经体统的体征 3、查体主要发现 （1）发热38 （2）全身浅表淋巴结肿大 （3）口腔可以发现白色片状膜状。 （4）构音障耐 （5）无其它神经系统的局部定位体征 4、应该做的实验室辅助检查项目 （1）常规检查:血、尿、生化、肝功能检查 （2）特殊检查项目：弓形体抗体IgG，EBV抗体，CMV抗体，腰穿检查脑脊液 （3）患者免疫状况的评估：T细胞亚群的检测 （4）其它检查：胸片、心电图腹部超声检查。 5、诊断思路： 上述已经明确患者为HIV感染，根据患者的免疫状况考虑已经进入艾滋病期、口腔真菌感染明确。目前主要焦点是颅内占位性病变。在艾滋病的颅内占位性病变的疾病中主要有弓形体脑病、原发于中枢神经系统的淋巴瘤和进行性多灶性脑白质病。 6、诊断与诊断依据和鉴别诊断 7、治疗：包括并发症和原发疾病的治疗AZT 3TC IDV 8、出院后注意事项： CD4细胞计数18/mm3。 诊断艾滋病 颅内占位性病变 口腔真菌感染 病例2 女，26岁，白族，云南人，就诊日期2004年 主诉：左眼视物模糊3个月，加重伴有右眼视力下降20余天。 现病史：3个月前无明显诱因出现左眼视物不清，眼前有斑片状阴影，在华西医科大学考虑为葡萄膜炎，给予激素治疗，效果不佳，左眼光感下降，视野缩小。20天前右眼视力出现下降，到同仁医院就诊，诊断为视网膜炎，随考虑手术治疗，治疗前常规查HIV抗体，发现阳性。并且经过北京CDC确认为阳性。患者自发病以来无发热、无体重下降、无腹泻、无咳嗽等表现。患者生于当地，久居次地。否认输血史、否认不洁性行为史，其丈夫静脉吸毒，HIV感染史不详。既往体健，无药物过敏史，家族中无遗传病和传染病病史记载。入院体格检查：T36.5℃，呼吸20次/分，脉搏80次/分。血压120/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身可见针尖样斑丘疹，压之退色。右侧腹股沟可以触及数个肿大的淋巴结，无触痛。头颅无畸形，球结膜无充血和水肿。双侧瞳孔正大等圆，左眼对光反射消失，右眼对光反射正常存在。双耳无异常，口腔粘膜光滑。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺不大，胸廓正常，无膨隆或凹陷，胸骨无压痛，肺呼吸运动正常，语颤正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心尖搏动正常，心界不大，心率80次/ 辅助检查抗HIV抗体阳性。北京CDC确认试验阳性。 【思考】： 1、本患者的病史特点是什么 2、本患者最重要的体格检查是什么 3、查体主要发现是什么 4、进一步需要的辅助检查项目 5、此病例的诊断思路 6、诊断与诊断依据，鉴别诊断 7、如何治疗 8、出院后注意事项 【答】 1、病史特点： （1）患者丈夫有静脉吸毒史，患者来自云南，该地是