【高质量】急性阑尾炎影像诊断学PPT文档.ppt

急性阑尾炎影像诊断学;急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。多数急性阑尾炎据其典型临床症状及体征可获得临床诊断，但误诊率仍较高，延误诊疗会造成严重并发症，MSCT检查可大大增加诊断敏感性。;;解剖及生理;阑尾的尖端位置：A—正常位置B—盆位C、D—盲肠下位E—盲肠外侧位F—盲肠后位G—回肠前位H—回肠后位;阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层扩散的原因。阑尾淋巴管与系膜血管伴行，引流至回肠淋巴结。;阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导致阑尾坏死 。 副阑尾动脉，源于盲肠后动脉，供应阑尾根部组织。 阑尾静脉经回结肠静脉与肠系膜上静脉回流入门静脉。;正常阑尾CT表现;正常阑尾;正常阑尾;寻找阑尾要点;阑尾位于盆腔-慢性阑尾炎患者;病理;病理;病理;病理;病理;病理;病理;临床诊断;急性阑尾炎CT诊断;急性阑尾炎CT诊断;阑尾静脉经回结肠静脉与肠系膜上静脉回流入门静脉。 4、阑尾粪石：非特异性征象，如仅显示粪石但无扩张及周围炎改变，不可诊断阑尾炎。 细菌入侵：阑尾发生梗阻及炎症后，粘膜溃疡、上皮损害，管腔内细菌不能排出而繁殖生长，侵入管壁，使感染加剧。 此外，阑尾在盲肠充盈造影剂时不能或不能完全充盈也是异常阑尾的间接征象。 异常的阑尾主要表现为：阑尾增粗、扩大，横径超过6mm，明显者可超过10mm以上； 阑尾周围的炎性改变表现较多，主要有阑尾周围脂肪层内出现片絮状或条纹状稍高密度的炎性渗出影，邻近筋膜（如圆锥侧筋膜或肾后筋膜）、肠系膜的水肿、增厚，局部渗液（如右侧结肠旁沟积液），蜂窝织炎，阑尾腔外的气泡、脓肿形成以及局部淋巴结肿大等。 阑尾腔内见单发或多发的阑尾结石； 阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。 阑尾淋巴管与系膜血管伴行，引流至回肠淋巴结。 病因：1、阑尾管腔堵塞：解剖学特点，如管腔细窄，开口狭小、壁内有丰富淋巴组织等，这些都是导致管腔易于堵塞因素。 内可见气体（20%）、塌陷（18%）、液体（4%） 、密度混杂（58%） Alvarado 评分最常用;阑尾各层水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。 其中梗阻和感染最常见：阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。 若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。 阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。 含气体及粪石等条状影，常提示阑尾 阑尾静脉经回结肠静脉与肠系膜上静脉回流入门静脉。 病因：1、阑尾管腔堵塞：解剖学特点，如管腔细窄，开口狭小、壁内有丰富淋巴组织等，这些都是导致管腔易于堵塞因素。 此外，阑尾在盲肠充盈造影剂时不能或不能完全充盈也是异常阑尾的间接征象。 阑尾周围脓肿常位于盲肠周围或结肠后方，但由于阑尾位置、长度不同，盲肠的活动性以及渗液的可流动性，脓肿也可远离盲肠，位于盆腔、肠曲间甚至膈下。 7分认为需积极手术治疗 阑尾周围的炎性改变表现较多，主要有阑尾周围脂肪层内出现片絮状或条纹状稍高密度的炎性渗出影，邻近筋膜（如圆锥侧筋膜或肾后筋膜）、肠系膜的水肿、增厚，局部渗液（如右侧结肠旁沟积液），蜂窝织炎，阑尾腔外的气泡、脓肿形成以及局部淋巴结肿大等。 以临床症状、体征和实验室检查为基础的8 项10 分制评分系统 受腹腔内脂肪含量、周围肠管扩张程度的影响 阑尾腔内粪石或对比剂外漏。 多数急性阑尾炎据其典型临床症状及体征可获得临床诊断，但误诊率仍较高，延误诊疗会造成严重并发症，MSCT检查可大大增加诊断敏感性。 正常阑尾位于髂窝处，常位于回盲瓣下3cm处，盲肠后内侧 阑尾腔内粪石或对比剂外漏。 决定急性阑尾炎的临床处理方案;阑尾增粗、管腔积液;粪石;阑尾周围肿块;阑尾管壁增厚;阑尾周围系膜增厚;阑尾周围脓肿;盲肠壁增厚;阑尾周围脂肪条纹征;阑尾穿孔-粪石漏出;阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。 阑尾腔内粪石或对比剂外漏。 CT检查 快捷、有效、正确、无创 多数急性阑尾炎据其典型临床症状及体征可获得临床诊断，但误诊率仍较高，延误诊疗会造成严重并发症，MSCT检查可大大增加诊断敏感性。 阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血失去光泽，表面附有少量纤维素性渗出物，腔内少量渗液。 正常阑尾位于髂窝处，常位于回盲瓣下3cm处，盲肠后内侧 决定急性阑尾炎的临床处理方案 受腹腔内脂肪含量、周围肠管扩张程度的影响 含气体及粪石等条状影，常提示阑尾 此外，阑尾在盲肠充盈造影