2022年医学-围手术期的营养支持.pptxVIP

肠内营养及肠外营养的应用第一页，共二十六页。 病人的营养状态是外科决断的关键因素，常决定是否能平安地进行较大的治疗性手术，还是进行较小的姑息性手术，甚至能否手术。第二页，共二十六页。1.营养状况的评估1.询问病史 根据病人既往的情况与病史，判断体重的变化，并从食欲、胃肠道吸收功能、病人从事的工作性质等几方面判断病人的营养状况, 通过4个问题来评估有否NR、程度、营养支持否及预后如何。 即：·BMI〈20.5kg/m2?理想体重百分比 ·患者过去3个月体重下降吗？ ·患者过去1周内有摄食减少吗？ ·患者有严重疾病〔如ICU接受治疗〕？第三页，共二十六页。2.体重与身高 理想体重=身高〔cm〕-105理想体重百分比=实际体重/理想体重*100%平时体重百分比=实际体重/平时体重*100%第四页，共二十六页。20%~30%脂肪乳剂〔占总热能的30%~50%〕免疫营养支持： 临床研究显示，上胃肠道手术后患者，免疫反响缓慢，参加一些免疫营养素，如谷氨酰胺=肽、精氨酸〔Arg〕、ω-3FA等，可显著改善术后患者的转归，减少术后感染并发症发生，降低医疗费用，缩短住院日。氮平衡〔0~3〕=Nin-Nout可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化和吸收；确定非蛋白热量=糖占60%+脂肪占40%〔糖脂比6/4〕。高蛋白型：瑞高、瑞先、能全力1.总热卡=BEE*AF*SF2 内脏蛋白测定：可含有中链甘油三