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. . 第四节泌尿外科 一、肾损伤患者的护理 [知识要点] 掌握肾损伤的急救护理。 掌握肾损伤的主要临床表现。 3 掌握肾损伤病情观察的要点。 4. 掌握预防肾损伤再出血的护理措施。 {案例分析] 患者，男性， 52 岁，因摔伤致全身多处外伤 10 小时2013 年 4 月 30 日急诊入院，患者10 小时前骑电动车梓伤卧睡马路，伤后感觉疼痕剧烈、心慌、出汗，由旁人立即护送来院就诊。入院查体:精神烦躁，面色苍白，BP 90/52 mmHg, P 106 次/分，R 24 次/分，Spü，96% ， 全身体表多发伤，伴血尿，呈全程酱油色样尿液。无咯血，无四肢不能活动。左肾区饱满 肿胀，压痛明显，无反跳痛及肌紧张。极度紧张和害怕。血常规检查示血红蛋白9.2 g/L ， 血细胞数下降;尿常规检查示镜下血尿。CT 示:左侧颧骨骨折，左肾轮廓不清晰，肾周积液， 积血。临床诊断:左肾部分裂伤，肾周积液，颅面部外伤。病情危重，目前暂采取保守治疗: 绝对卧床，留置尿管，抗感染，补液，止血。根据病情变化随时有急诊手术可能。 一、选择题 肾损伤后的基本病理生理变化是:(B) A 血容量不足 B. 出血、尿外渗 C. 电解质紊乱 D.尿瘘 E 发热 肾损伤合并休克的病人最突出的护理问题是:(D) A.焦虑、恐惧 B. 疼痛 C 有感染的危险 D 组织灌注异常 E 体温异常 3. 肾损伤，非手术治疗，需卧床休息的时间是: (C) A. 3 天 B. 1 周 C. 2~4 周 D. 5~6 周 E. 7~8 周 4 肾损伤，非手术治疗期间应考虑紧急手术处理的情况是:(C) A.尿外渗 B. 明显血尿 c.严重休克不能纠正 D.高热 E. 剧烈疼痛 如治疗后病人已康复，准备出院，护士指导何时可做体力劳动或竞技 运动，正确的回答是: (C) A. l 个月后 B. 2 个月后 c. 3 个月后 D6 个月后 E. 1 年后 简述题 接诊急性肾损伤的患者需采取哪些急救护理措施? 答:①绝对卧床;②留置尿管;③迅速建立两条静脉通路:快速输液、输 血，确保输液通畅，补充有效循环血量;④急救止血⑤密切观察病情;⑥积极做好手术准备。 肾损伤的主要临床表现有哪些?如何对尿液进行观察? 答:因损伤程度不同肾损伤的临床表现差异很大，主要症状有休克、血尿、疼痛、服腹部肿块、发热。尿液的观察：患者应常规留置导尿管及床边接尿袋，准确记录24 小时尿量并观察尿液的量、色、尿比重的变化，保持每小时尿量不少于60 ml，每小时留置尿标本一份对比观察，并测尿比重以判断病情变化.1~2 周后如尿液正常方可拔徐尿管。 思考题 该患者病情观察的要点有哪些?如何观察腰腹部肿块的大小? 答: (1)病情观察要点:①密切观察患者血压、脉搏、呼吸、体温的变化及神志情况;②观察每次排出尿液颜色的深浅变化:若血尿颜色逐渐加深，说明 出血加重;③观察腰、腹部肿块范围的大小变化，④动态监测血红蛋白和血细胞比容变化，以判断出血情况;⑤定时观察体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染;⑤观察疼痛的部位及程度。 (2) 应密切关注 B 超及 CT 结果的动态变化，用记号笔标注患者血肿的位置，密切观察标注位置有无变化，班班交接。 如何预防损伤肾脏再出血? 答:因肾脏血供充足，肾损伤后出血量大，不适当的活动可使已停止的出血灶再次出血，因此肾损伤患者应绝对卧床休息，各种检查也应尽可能进行 床边操作。病情稳定后须进行必要的辅助检查时，一定要有医护人员护送协 助，搬动患者时动作要轻柔，特别注意不要挤压患侧肾区，以免诱发再出血。 如病情稳定，卧床 1~2 周后尿检红细胞消失，再卧床 1 周方可下床活动。 二、泌原系结石患者的护理知识要点 掌握肾绞痛的处理原则。 掌握泌尿系结石与饮食的关系。 掌握肾造瘘管及双 J 管的护狸。 掌握经皮肾镜术后大出血的处理。 {案例分析] 患者，男性， 42 岁，因反复左侧腰腹部疼痛一年余，突发腹痛、恶心呕吐 6 小时入院。患者 2012 年 1 月无明显诱因下感左侧腰腹部疼痛，阵发性绞痛， 程度中等。2013 年 3 月10 日症状再次发作，门诊CT 示:左输尿管中段结石， 左肾结石伴积水，左输尿管扩张，拟 左输尿管中段结石，左肾结石入院。 入院查体:神志清楚，痛苦貌，由平车推入病房。查体: T 36.6 0C , P 88 次/分， R 18 次/分， BP 128/80 mmHg。对症处理及完善各项检查后，于急诊 硬膜外麻醉下行左输尿管镜下钦激光碎石取石术十双 J 管置入术将取出的结石做成分分析，结果为:草酸结石。于 2013 年 3 月 17 日在全麻下行左侧经皮肾镜钦激光碎石取石术，术后安返病房，遵医嘱一级护理，心电监护，予 消炎、止血、止痛治疗。留置导尿管及左肾造瘘引流管各一根