小学英语微课之比较级教学讲义课件.pptxVIP

;比较级;比较级;4;5;6;;;比较级的基本句型结构;;;慢性下肢静脉功 能不全的分级与硬化剂治疗;下肢静脉的组成;大隐静脉解剖;CVI的CEAP分类系统;CVI是一组下肢静脉病征的总称，临床表现 多样性及病理生理改变的复杂性，需要有诊断分类的标准，用以规范诊断及治疗。 1994年，美国静脉论坛 (Americanvenousforum，AVF)依据临床、病因、解剖和病理生理学提出了CEAP分类法(clinical，etiological，anatomical， pathophysiologicalclassification)，已被广泛接受，并于20世纪末在国内开始应用。 CEAP分类系统规范了CVI的诊断程序。;(一)CEAP分类系统 CEAP分类系统由临床表现(clinicsigns，C)、 病因(etiology，E)、解剖(anatomy，A)和病理生理(pathophysiology，P)四个部分组成。;1．临床表现(C)：分为C0～C6七类;2．病因(E)。分为三类：Ec(congenital)，指先天 性缺陷造成的下肢静脉功能不全；Ep(primary)， 由非先天性和非继发性原因造成的下肢静脉功能 不全；Es(secondary)，有明显的继发性病因，如 静脉血栓形成、静脉创伤、外来压迫等。 3．解剖(A)。分为三类：As(superficialveins)，病变涉及浅静脉；Ad(deepveins)，病变涉及深静脉； Ap(perforatingveins)，病变涉及交通静脉。三者可以单独或合并出现，按涉及范围分为18个节段。;20;4．病理生理(P)。分三类：Pr(reflux)为静 脉逆流；Po(obstruction)为静脉阻塞；Pr， o(refluxandobstruction)为静脉逆流与阻塞并存。;（二）CEAP分类系统中“C”的定义;C2：即静脉曲张(varicoseveins)，是皮下浅静脉持久性扩张。在直立位时内径＞3mm并呈扭曲状，可累及膝下或膝上隐静脉系 统，或非隐静脉系统。又称为“varices”或 “varicositis”。 C3：表现为水肿(edema)，由静脉疾病引起的水肿，通常发生于踝周，应与其他原因引起的下肢水肿相区别。;C4：为皮肤改变，有四种临床表现：①色素沉着 (pigmentation)，早期的皮肤改变为浅黑色 色素 沉着，常发生于踝周，可向小腿或足部扩展。②湿疹(eczema)，表现为红斑、水疱、渗出或鳞屑 状红斑，常发生在邻近曲张静脉的皮肤，或整个 下肢甚至全身；又称淤血性皮炎(stasisdermatitis)。 ③脂质硬皮症(lipodermatosclerosis)，表现为患 肢皮肤局限性硬化，可伴有瘢痕、挛缩，涉及皮肤、皮下组织，甚至筋膜，是严重的皮肤改变。 伴有急性皮下组织炎(hypodermitis)时，局部皮肤发红、触痛，与丹毒或蜂窝织炎不同，不伴有发热及淋巴管炎征象。;④白色萎缩(atrophieblanche， whiteatrophy)，定义为圆形、苍白色、周 围由扩大的毛细血管或深褐色色素沉着环绕的皮肤损害，溃疡愈合后的瘢痕不属于此。 C5和C6以静脉性溃疡已愈合(C5)或活动期 (C6)为区别，好发部位在踝周及小腿下1/3， 尤以内踝和足靴区内侧最多见。同时，伴 有C4所列的皮肤改变。;(三)CEAP分类系统的不足与补充诊断;27;2．肢体功能损害程度：由CVI对下肢功能 损害的程度作四级评分(0、1、2和3)，分值 越大表示对下肢功能的影响越严重(见下表)。;29;3．深静脉瓣膜功能判断：无论采用彩色超 声多普勒检查或下肢静脉造影，对下肢深静脉瓣膜关闭功能需做出逆流范围及逆流程度两方面的判断。前者是指从股静脉至小腿主干静脉逆流的长度(见下表)；后者表示瓣膜关闭功能损害的程度(见下表)。;31;修订后的ＣＥＡＰ分级;下肢静脉曲张的硬化剂治疗;硬化治疗是指通过硬化剂注射，定向 祛除皮内、皮下和(或)筋膜内(穿通静脉)的曲张静脉，使曲张静脉血栓形成。治疗一段时间后，静脉即转化为纤维条索状，这一过程称之为硬化。 所有患者术前