急诊与灾难医学--教案.pptVIP

急诊与灾难医学 1979 年它被国际上公认为独立的学科Emergency medicine 的中文专用名：曾用：急救医学、急诊医学等最后：由中华医学会常委会决定采用“急诊医学” 1. 初步急救2. 灾害救治3. 危重症救治4. 心肺脑复苏5. 急性中毒6. 创伤救治急诊医学的内涵 实施形式：急症病人的现场急救病人监护运送(陆、海、空)院内急诊救治与监护 各种发病突然、症状剧烈、进展迅速的疾病需要急救的常见急症：急性过敏性疾病 突发腔道异物 可疑烈性传染病心梗 休克 流产 中毒 自 戕 淹溺 触电急性外伤急性疼痛急性出血突发高热呼吸困难抽搐或昏迷小儿腹泻急性眼病急性尿闭初步急救 常见灾害·自然灾害：地震、洪水、台风、雪崩、泥石流、虫害·人为灾害：交通事故、化学中毒、放射性污染、环境剧变、流行病武装冲突灾害救治 海啸 人为灾害 指利用先进的诊断检测、监护技术，连续、动态地定性、定量收集、评价高危、重症伤病患者病情信息， 并给予相应生命体征支持和病因综合治疗。是急诊医学的重要核心内容危重症救治 心肺脑复苏对心跳骤停病人进行复苏急救研究其救治方法和策略，并对心搏呼吸骤停相关的组织器官缺氧、缺血后病理生理变化和再灌注损伤进行研究 对因生产、环境、自戕、战争等致化学毒物急性中毒的群体或个人进行救治研究如何在现场、急诊、 EICU对急性中毒病人进行疏散、转运、紧急排毒、早期诊断、脏器保护、预防复发 重点对重伤、多发伤、复合伤、群伤的救治时效依赖性，涉及多专科，抓住危及生命的 要害，避免初期“黄金时间”的延误，由急诊医学专科统一处理，有利伤员的早期诊断、及时救治。 院前急救医疗体系不完善- 院前急救模式各异美国模式德国模式中国模式创伤急救模式不完善创伤外科建设滞后-14 通讯指挥系统现 场 急 救运输工具有监测和急救装置医院急诊服务和强化治疗院前急救-- 院内急救---危 重病监护治疗急诊医疗服务体系 (EMSS) 院 前 急 救院 内 急 诊危重病监护三位一体的 急诊发展模式 院前急救的任务一现 场 急 救维持呼吸：吸氧 人工呼吸维持循环：维持血压 处理致命心律失常中枢神经保护：脱水、控制癫痫急性中毒、意外事故处理外伤的止血、包扎、固定、搬运止痛、止吐、止喘群体伤检伤分类 检伤分类表 急救的技术指标院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量·急救反应时间 ·现场抢救时间 ·急救转运时间院前急救需求院前急救效果间时效求果需 处于医院医疗医院急诊的能的第一线，承力及质量是医担24小时不间院管理、医护断的各类伤、人员素质和急病员的急诊和救技术水平的紧急救治综合体现医院急诊科最重要、最复杂的中心环节 轮转型 半独立型 独立型 4对即刻威胁生命 的疾病如心跳骤 停、窒息、急性 中毒、休克、多 发伤、多器官功 能障碍进行抢救2对急诊症状进行诊断和鉴别 诊断：如胸痛、 腹痛、昏迷等3对院前急救护 送来的急危重 病人进一步诊治1诊治各个专科急性疾病或慢 性病急性发作急诊科的任务 急诊医学特点和急诊医生素质 一生命第一· 生命危险吗?· 可能的原因?原发病性质和部位?· 注重对急症判断和紧急处理先救命后诊断急诊医学的特点 沟通艺术有责任心急诊医生的素质过硬的急救技能和经验有耐心 第二章急诊诊断方法26 资料的不完备性诊断的不完整性急诊诊断思维的得点时间的紧迫性221 生命体征放首位· 完全准确的生命八大体征监测·体温、脉搏、呼吸、血压、·神志、瞳孔、尿量、皮肤粘膜· 注意潜在致命可能· 稳定生命指征、确定诊断·颅脑外伤，未测血压即送做CT—— 休克急诊诊断要点 危重病情判断苍 白·为交感神经亢进，血管收缩或贫血·应考虑宫外孕及其他重病大 汗·交感神经亢进·胸痛+大汗· 腹痛土大汗29 焦虑或烦躁· 不安为意识障碍的一种，务必重视呻吟不息· 为病人对疾病的反应，已超出病人可忍耐程度，表示病情危重高龄老人·DM, 长期卧床病人一旦感染，易序贯发生MODS· ARDS, 心衰，肾衰， DIC...危重病情判断 要有责任感要勤于实践，善于实践急诊医师要勤学多思，刨根问底要重视客观变化提高急诊诊断思维能力 第二章急性发热 直肠内温度比口腔温度稍高0.3~ 0.5℃腋窝温度比口腔温度略低0.2~ 0.4℃口腔温度36.3 ～37.2℃正常人体体温范围直肠体温最准确 内源性致热原endogenous pyrogen机体产热散热外源性致热原 (exogenous pyrogen病理生理机制发 热 第二节 临床表现 低 热37.3～38℃超高热41℃以上高 热39.1～41℃中等度热38.1～39℃热度 体温在数日内逐渐 上升至高 峰，后逐 渐下降至 常温或微 热状态，不久又再发 ，呈 泱—浪式起伏