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医院肺良性肿瘤患者护理常规 【概述】 支气管肺部良性肿瘤比较少见，不到支气管肺部所有肿瘤的5%，占外科手术治疗肺部肿瘤的10%。大多数肺部良性肿瘤位于肺实质内，仅6%位于支气管内。约90%的支气管肺良性肿瘤为孤立性肿瘤，并且在肺的周边部，多发性病变罕见。除在支气管内生长，引起阻塞性肺炎表现外，极少有症状。此类肿瘤一经确诊并经手术切除即可治愈。支气管肺部良性肿瘤中，以错构瘤最多见。 1.肺错构瘤错构瘤可发生于全身许多器官。Hart于1906年首先报道了肺内错构瘤。肺错构瘤以软骨为主要成分，也含脂肪组织、纤维组织和少量其他成分。肺错构瘤约占肺内球形孤立性病灶的4%～8%，占肺良性肿瘤的40%以上。肺错构瘤分为管内型和肺内型，以肺内型多见。以孤立性病灶为主，偶见多发性。极少数病例可合并其他脏器的错构瘤、良性肿瘤、先天畸形，也可与其他恶性病变共存。如Carneytriad综合征，即肺错构瘤与胃平滑肌肉瘤、肾外嗜铬细胞瘤共存。 （1）病因和发病机制：肺错构瘤是肺部正常组织成分的异常排列混合而形成的，它的形成有以下两种观点。 1）先天性：某种因素使支气管或肺胚基异常发育生长形成的。有一例男婴夭折尸检见左肺有一错构瘤，支持该病是先天性。 2）后天性：发现成年的错构瘤患者在发病前有未见异常的胸片及发病后肿瘤渐长大的胸片资料，有的长达15年，支持该病是后天性的。 （2）病理：肿瘤多呈球形或不规则分叶状，边界清楚，有完整的薄层纤维包膜，质地硬。直径从数毫米到30cm，一般＜4cm。切面为灰白色或黄白色的半透明状结节，被境界不清的裂隙分割，可有黏液或囊腔。 光镜下见该瘤几乎都有软骨成分。肺内型主要由呈岛状分布的成熟软骨组成，管内型软骨减少。软骨间都混有脂肪、平滑肌、血管和黏液样纤维结缔组织，并见由纤毛柱状上皮或无纤毛的呼吸上皮内衬不规则裂隙，有时可见支气管黏液腮腺体。软骨可发生钙化，有时可在成熟软骨细胞灶的中央见到骨化。 Stone等用电镜和组化技术观察肺错构瘤，发现中胚层和内胚层两种成分都。 （3）临床表现：肿瘤多发生于40岁以上中年人，其中以50～60岁居多，男性多于女性，约为2：1。该瘤生长缓慢，Hansen等报道约每年平均瘤体增大3.2±2.6mm患者临床症状与肿瘤的发生部位和大小密切有关。患者多无症状，常在体检时偶然发现。管内型错构瘤仅占10%左右，但症状出现较早，可引起咳嗽、咯血痰等。如瘤体引起呼吸道阻塞，常引起阻塞性肺炎和肺不张，表现出发热、咳脓痰和气促等症状。肺内型错构瘤症状一般较轻，如低热、轻咳、轻度胸闷、胸痛。如瘤体巨大，可压迫周围组织，引起相应症状。 （4）辅助检查：肺错构瘤的X线特征为圆形或分叶状阴影，边缘光滑锐利，边界清楚。有些含多量钙质或骨质，一般均可经普通胸部X线片证实，病变有细小、点状钙质沉着，似爆玉米花样，但在断层片上看得更清楚。 术前往往难以确诊。支气管镜检查对诊断支气管内错构瘤可有帮助。痰细胞学检查阴性。只要X线片上的病灶呈典型的爆米花样钙质沉着，基本上可以肯定为错构瘤。 （5）治疗原则：对肺错构瘤应及早采取手术切除。手术方式可采用单纯剔除、局部摘除、楔形切除或肺段切除。除非较大的中心型错构瘤，否则不必采用肺叶切除术。本病预后良好。 2.肺炎性假瘤肺炎型假瘤是指由于炎症致肺内多种细胞成分增生，伴以炎性细胞浸润所形成的瘤样病变，并非真性肿瘤。 肺炎型假瘤由于其组织结构及细胞成分多样、复杂，不同的病程、不同的继发性改变，加之不同学者研究方法与侧重点的不同，故长期以来诊断名称较混乱。Philips（1937年）首先报道命名为黄色瘤，而后又有各种不同命名出现，如：纤维黄瘤、组织细胞瘤、浆细胞肉芽肿、黄色纤维瘤、黄色肉芽肿、巨细胞肉芽肿、炎性肌纤维母细胞瘤等，也有谓称硬化性血管瘤。肺炎性假瘤名称由Umilker和Inverson于1954年首次提出。 目前临床诊断的肺炎性假瘤是一大类未能细分的病理改变总称，其中既含有反应性增生，也有真性肿瘤，既有良性病变，也有低度恶性病变存在。如所谓的“硬化性血管瘤”，目前认为属于良性真性肿瘤，不宜归人炎性假瘤。 （1）病因：肺炎性假瘤病因有多种假说。有学者认为是一种免疫反应过程，也有认为由代谢紊乱所致，更多认为与肺部炎症和病毒感染等有关。近年来临床上呈局限性瘤样肿块病例有增多趋势，推测与非特异性肺部炎症慢性演化有密切关系。 （2）病理：肺炎性假瘤多位于肺周围实质内，以单发为主，偶可见于气管内。瘤体与肺组织分界清楚，呈圆形、椭圆形或结节状，无完整包膜。部分病例可由胶原纤维结缔组织形成假包膜。由于组织成分多样性，病程发展长短不一，瘤组织表现为质地不等，可伴局灶性液化、坏死或钙化。病变切面杂色，主要为灰白色、黄白色，或有暗红、暗黑相间。一般与支气管不相通。 镜下可见瘤样病变部位肺组织基本结构