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医院急性胰腺炎患者护理常规 急性胰腺炎是各种原因使胰腺分泌的多种消化酶消化和破坏胰腺自身及其周围组织的病理过程。临床上以急性上腹部疼痛和血、尿淀粉酶升高为特征，病变程度轻重不等。轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎，是消化系统最为常见的疾病之一。 一、病因 1.机械性胆道梗阻、胰管梗阻、ERCP、腹部手术等。尤其是胆道疾病仍是我国最常见的急性胰腺炎发病的原因之一，约占全部病例的40%左右。胆道梗阻、胰管梗阻的患者如不解决原发疾病，其急性胰腺炎可反复发作。 2.代谢性酒精中毒、甲状旁腺功能亢进、高脂血症等。酒精中毒是西方国家常见的发病原因，据国外文献报告，其所占比例约为30%左右。但近年来国内多数文献报告，国内酒精中毒引起急性胰腺炎所占全部病例比例与国外差距不大，其与胆石症是我国国内最常见的急性胰腺炎的病因。有国外资料显示，高脂血症引起的急性胰腺炎所占比例约为1.3%～3.8%，甲状旁腺功能亢进约占8%～19%。 3.血管性低血容量休克、结节性多动脉炎等。胰腺对缺血极其敏感，缺血性损伤也是急性胰腺炎的常见病因之一，常见于老年人、手术后患者等。 4.药物性近年来关于药物引起急性胰腺炎的报道越来越多，迄今已发现逾260种药物与其发病有关，临床上常见的有糖皮质激素、口服避孕药、利尿剂等。 5.感染性包括病毒感染、寄生虫感染等。常见的病毒有腮腺炎病毒、柯萨基病毒B等。寄生虫感染具有明显的地域性，西方发达国家并不多见，在落后和发展中国家的寄生虫流行区域则有较高的发病率，常见的寄生虫有蛔虫、华支睾吸虫等。 6.其他病因如暴饮暴食、肿瘤等。暴饮暴食可刺激胰液大量分泌、十二指肠乳头水肿、Oddi括约肌痉挛，使增加的胰液排出受阻引起胰管内压增高、胰腺泡破裂而起病。常见的肿瘤则包括胰腺癌、壶腹部癌及部分转移性肿瘤。 7.特发性部分胰腺炎未能发现明确病因者，临床上称为特发性胰腺炎，其发生率国内外报道差异较大，我国约为15%～20%。 二、临床表现及检查 （一）症状 1.腹痛95%以上的患者有腹痛表现，多呈突然发作，常于饱餐和酗酒后发生（由酗酒所引起的急性胰腺炎的临床症状常出现在酒后12～36h），腹痛多为持续性，呈刀割样痛、钝痛或绞痛，以上腹多见，亦有为左或右上腹，脐周和下腹部少见。约半数患者的腹痛可向腰背部放射，呈“一”字样分布。疼痛时前倾体位或蜷曲体位可使疼痛缓解。当伴有腹膜炎时，疼痛可累及全腹。疼痛常持续48h，偶可超过一周。极少数年老体弱患者可无腹痛表现，仅表现为腹胀。 2.发热多为中度发热，一般持续3～5天，重症者可表现为高热。如发热不退或逐日升高，尤其是持续2～3周以上者，要警惕胰腺脓肿可能。发热一般认为是由胆道感染或胰腺炎症、坏死组织的吸收等引起。 3.恶心、呕吐多数患者有恶心呕吐症状，呕吐物为胃内容物，剧烈者可混有胆汁，甚至血液，呕吐后腹痛不能缓解。恶心、呕吐的发生可能是机体对腹痛或胰腺炎症刺激的防御反射，亦有可能是由肠胀气、肠梗阻或腹膜炎等引起。 4.黄疸病情较轻者可无黄疸，多于发病后2～3天出现轻度黄疸，数天后消退。其原因可能是胆道感染、胆石症、肿大的胰头压迫等引起了胆总管梗阻，或者胰腺炎合并了肝脏功能的损害等。 （二）体征 1.急性间质水肿型患者体征较轻，主要有腹部的深压痛，但与患者自觉症状不成比例；急性出血坏死型患者上腹压痛明显，合并腹膜炎时还可伴有肌紧张、反跳痛，压痛累及全腹。 2.大多数患者有持续24～96h的假性肠麻痹，查体肠胀气明显，肠鸣音减弱或消失。 3.10%～20%的患者可在起病2～4周后于上腹部扪及肿块。肿块常为急性胰腺假性囊肿或胰腺脓肿。 4.约5%急性出血坏死型胰腺炎患者可出现皮下青紫表现，出现在两肋者称为Grey-Tuner征，出现在脐周者，称为Cullen征。Grey-Tuner征是由于血性液体从肾旁间隙后面渗透至腰方肌后缘，再通过肋腹部筋膜流至皮下。Cullen征是由于后腹膜出血渗入镰状韧带，然后又覆盖于韧带复合体周围的结缔组织流至皮下。 5.部分急性出血坏死型胰腺炎患者由于低血钙，常出现手足抽搐表现，预示病情较重，预后不佳。 （三）辅助检查 1.血、尿淀粉酶起病后6～12h后开始升高，血淀粉酶＞500U/L（Somogyi法），尿淀粉酶＞1000U/L，尿淀粉酶升高较血淀粉酶迟，淀粉酶的值越高，诊断的正确率也越高。但淀粉酶值的高低，与病变的轻重程度并不一定成正比。 2.血脂肪酶在急性胰腺炎发病后4～8h后开始升高，24h达到峰值，可持续10～15天，脂肪酶增高可与淀粉酶增高平行，但有时其增高时间更早，持续时间更长，增高程度更明显，特异性亦较高，有助于就诊较晚患者的检测 3