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医院甲状腺功能亢进患者护理常规 甲状腺功能亢进症简称甲亢，多见于妇女，可分为：①原发性甲亢：最常见，指在甲状腺肿大的同时出现功能亢进症状，好发于20～40岁，腺体呈弥漫性肿大，两侧对称，伴有眼球突出者称为突眼性甲状腺肿。②继发性甲亢：指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢，先有甲状腺肿大，多年后才出现功能亢进症状。年龄多在40岁以上。甲状腺肿大呈结节状，双侧不对称，无眼球突出。③高功能腺瘤：少见，腺体内有单个的自主性高功能结节，常无眼球突出。 甲亢的病因尚未完全明了，原发性甲亢被认为是一种自身免疫性疾病，甲状腺大部分切除术是治疗甲亢的一种有效外科方法。 一、护理评估 （一）健康史 1.病人的年龄、性别。 2.病人是否有情绪急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、食欲亢进而体重减轻、消瘦、心悸、胸闷、脉快有力（每分钟脉率在100次以上，休息和睡眠时快）、月经失调等症状。 3.是否进行过甲状腺手术或者放射治疗。 4.甲亢的药物治疗情况。 5.病人及其家属对疾病的认识以及心理反应。 （二）身心状态 1.突眼多见于原发性甲亢病人。典型突眼是双侧眼球突出，眼裂增宽，严重时上、下睑闭合困难，甚至不能盖住角膜。突眼的原因不明了，可能是由于球后肌肉水肿所致。突眼的严重程度与甲亢的严重程度无明显关系。 2.腺体肿大可以是弥漫性或结节性肿大。由于腺体肿大、血管扩张和血流加速，可在弥漫性、柔软的肿大腺体上扪到震颤，听到血管杂音。 （三）诊断检查 1.基础代谢率（BMR）常用的计算公式为：BMR=脉率十脉压—111。BMR正常为±10%，增高至十20%～30%为轻度甲亢，+30%～60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。 2.甲状腺摄碘率的测定给受试者一定剂量的放射性31，再探测甲状腺摄取3I的程度，可以判断甲状腺的功能状态。正常甲状腺24小时摄碘量为人体总量的30%～40%，如果在2小时内甲状腺的摄碘量超过了人体总量的25%，或在24小时内超过了人体总量的50%，且吸碘高峰提前出现，都提示有甲亢。注意如果病人在近2个月内吃含碘较高的食物如海带、紫菜或服用含碘药物如甲状腺素片、复方碘溶液等，需停药2个月才能做试验，否则影响检测效果。 3.血清T3、T?测定甲亢时T?可高出正常4倍左右，T，高出正常2.5倍。 4.B超甲状腺呈弥漫性或结节性肿大。 5.ECG显示心动过速或房颤，P波和T波改变。 二、护理诊断 1.焦虑与疾病、手术环境及手术预后等因素有关。 2.营养改变——低于机体需要量与甲亢引起的机体超高代谢有关。 3.自我形象紊乱与突眼、甲状腺肿大所致的脖子粗有关。 4.活动无耐力与增加的能量消耗有关。 5.疼痛与手术引起的组织损伤有关。 6.潜在并发症 （1）呼吸困难和窒息：与手术切口出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤有关。 （2）喉返神经损伤：与术中切断、缝扎、钳夹、牵拉或血肿压迫神经等因素有关。 （3）甲状旁腺功能低下：与手术中甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受阻等因素有关。 （4）甲状腺危象：可能与手术应激有关。 三、预期目标 1.焦虑减轻表现为病人能主动与护士交谈，说出焦虑的原因及缓解焦虑的方法，感觉焦虑减轻，积极配合治疗和护理，主动与亲朋、病友交谈，面部表情愉悦。 2.体重维持在正常范围或体重低于正常者的体重逐渐增加。 3.活动耐力增强，疲倦乏力改善表现为活动后不容易感到疲劳、乏力。 4.自我形象改善言行表现出对自我形象的接受，有正常的社交关系，自信心增强。 5.疼痛减轻或消失（术后48小时）。 6.没有发生呼吸困难和窒息表现为呼吸平稳，呼吸道通畅，颈部敷料干燥无渗血，无肿胀和压迫，吞咽自如，无颈部梗阻、紧缩感。 7.没有出现甲状旁腺功能低下的症状表现为血钙正常，指（趾）感觉正常，未发生抽搐。 8.没有出现甲状腺危象表现为生命体征平稳，神志清楚，无震颤、恶心、呕吐。 四、护理措施 （一）给予心理支持，解除焦虑 1.了解病人焦虑的原因：甲亢病人性情急躁，容易激动，极易受环境因素的影响，对手术的顾虑较多，医护人员要体贴、关心病人，耐心倾听病人的主诉，给予同情安慰。 2.多与病人及其家属交流、沟通，建立良好的护患关系。鼓励病人说出心里的感受，对病人提出的疑问给予明确、有效的答复。向病人及其家属解释手术的安全性、效果以及术前药物准备和相关检查的目的、术后护理的注意事项等，消除其不必要的顾虑。 3.指导病人精神、心理放松，如听音乐、看书、与同室的病友交谈，尤其是与有相同疾病的病人交流等。 4.提供安静、舒适的环境。 5.鼓励家庭成员多给患者以心理支持。 （二）营养护理 1.向病人及其家属解释营养的重要性和必要性。甲亢病人因脂肪、蛋白质、碳水化合物分解代谢旺盛，机体消耗大，需给予高蛋白、高热量、高碳水化合物及高维生素的食物。 2.限