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医院结核性腹膜炎患者护理常规 结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜炎症。以青壮年多见，女性略多于男性，男女发病率之比约为1:1.8。临床上以轻症为多见，多数呈缓慢起病，由于临床表现不典型，容易漏诊和误诊。少数病人以急性腹痛、高热而急骤发病。 【病因和感染途径】 结核杆菌是致病的根本因素。感染途径常见的是腹腔内的结核病灶直接蔓延到腹膜，如肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等，女性内生殖器结核是女性患本病较常见的原因。少数由血行播散所引起，常伴有结核性多浆膜炎、粟粒型肺结核、骨结核、睾丸结核等。 结核性腹膜炎的病理改变与结核杆菌的数量、毒力及人体的免疫力等有关。一般可分为渗出、粘连、干酪三型，以粘连型为最多见，干酪型最少见，同时有两种及以上病变者称为混合型。 【临床表现】 1.结核毒血症状以发热和盗汗最为常见。以低热与中等热多见，少数为稽留热。高热伴有明显毒血症状者，主要见于渗出型或干酪型病变，或伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎、结核性脑膜炎等重症结核。 2.腹痛约2/3的病人有腹痛，常位于脐周、下腹或全腹，呈持续性隐痛或钝痛，与腹膜炎症及伴有活动性肠结核、肠梗阻或盆腔结核有关。如腹痛呈阵发性加剧，应考虑是否并发不完全性肠梗阻。肠结核急性穿孔、肠系膜淋巴结核、腹腔内结核的干酪样坏死病灶破溃可引起急性腹膜炎。 3.腹泻与便秘腹泻常见，一般每日不超过3～4次，呈糊状便，有时腹泻与便秘交替出现。 4.体征 （1）病人呈慢性病容，后期可有明显消瘦、水肿、苍白等。 （2）腹部揉面感：由腹膜受慢性炎症的刺激及腹膜增厚所致。 （3）压痛：一般较轻微。少数病人可有明显的压痛、反跳痛，常见于干酪型结核性腹膜炎。 （4）腹部肿块：为增大的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死物积聚而成。多位于脐周，肿块大小不一，边缘不整齐，表面粗糙，固定，有触痛。部分病人可出现腹腔积液。 5.并发症有肠梗阻、肠穿孔、肠瘘及腹腔内脓肿。 【实验室和其他检查】 1.血液检查部分病人红细胞、血红蛋白呈轻到中度降低；如伴有其他感染，白细胞总数及中性粒细胞可增高；在病变活动期，血沉增快。 2.结核菌素试验（OT或PPD）OT或PPD强阳性反应对诊断有帮助。 3.腹腔积液检查腹腔积液为渗出液，多呈草黄色，少数为血性，偶尔为乳糜性，相对密度一般超过1.016，蛋白质含量在30g/L以上，白细胞计数超过0.5×10°/L，以淋巴细胞为主。腹腔积液浓缩直接涂片或培养极少数可检出结核杆菌，腹水动物接种阳性率可达到50%以上。 4.X线检查腹部X线平片可见到钙化影。钡餐造影可发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等征象，有辅助诊断价值。必要时可进行腹部CT检查。 5.腹腔镜检查一般适用于有游离腹腔积液的病人，禁用于腹膜有广泛粘连者。可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙。或取活体组织检查，有确诊价值。 【诊断要点】 根据结核毒血症状、腹痛、腹泻病史并结合结核菌素试验和腹水检查可诊断。 【治疗要点】 仍然按结核治疗早期、适量、联合、规律、全程的原则进行治疗。因结核性腹膜炎治疗效果比肠结核差，故药物联合治疗应该加强，最好做药物敏感试验或选用以前未用过的抗结核药。有血行播散或严重结核毒血症状时，可加用肾上腺糖皮质激素短期治疗。 【常用护理诊断/问题】 1.腹痛与腹膜炎症及伴有腹腔或盆腔其他脏器结核、肠梗阻有关。 2.营养失调，低于机体需要量与结核毒血症及蛋白质丢失有关。 3.腹泻与肠功能紊乱有关。 4.活动无耐力与结核杆菌所致全身中毒症状有关。 5.潜在并发症肠梗阻、肠穿孔、肠瘘等。 【护理措施】 1.病情观察严密观察疼痛的部位、性质、程度及其变化；对急性腹痛者，还应观察有无生命体征改变。腹痛发作时严禁随意使用镇痛药，以免掩盖症状，应及时报告医生。 2.一般护理腹痛明显者应卧床休息；保持病人的休息环境安静、舒适，温度、湿度适宜；根据疼痛的性质、程度，按医嘱选择禁食、流质、半流质饮食。 3.对症护理 （1）告诉病人有关缓解腹痛的知识，指导和帮助病人缓解疼痛，用鼻深吸气，然后张口慢慢呼气，如此有节奏地反复进行；指导式的想象，利用一个人对某特定事物的想象力从而达到预期效果，如通过回忆一些有趣的往事等使注意力转移、疼痛减轻；局部热疗法，除急腹症外，可对疼痛的局部用热水袋热敷；放松疗法，通过自我意识集中注意力，使全身各部分肌肉放松，从而提高病人对疼痛的耐受力。 （2）遵医嘱选择止痛药物，不自主随便用药。 4.用药护理根据病情、疼痛性质和程度选择性地给予药物止痛，疼痛发生前用药一般要比疼痛剧烈时用药效果好且剂量偏小。用药后应注意加强观察，防止不良反应、耐药性和成瘾性产生，如阿托品有加快心率、咽干、面色潮红等副作用，哌替啶、吗啡有成瘾的副作用，吗