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医院肝硬化患者护理常规 肝硬化是一种常见的慢性进行性弥漫性肝病，由一种或几种病因长期或反复作用引起。发病高峰年龄在35～48岁，男女比例约为（3.6～8）:1。临床上常有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。本病无特殊治疗，关键在于早期诊断、针对病因加强一般治疗、改善肝功能和抢救并发症。 一、护理评估 （一）健康史 引起肝硬化的原因很多，在我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主，国外以酒精中毒多见。 1.肝炎后肝硬化由乙型、丙型或乙型与丁型重叠感染，经过慢性肝炎阶段演变而来。 2.血吸虫性肝硬化日本血吸虫长期或反复感染后。 3.酒精性肝硬化长期大量饮酒（每日摄入乙醇80g达10年以上）。 4.胆汁性肝硬化持续肝内淤胆或肝外胆管阻塞。 5.心源性肝硬化慢性充血性心力衰竭，缩窄性心包膜炎，肝静脉和（或）下腔静脉阻塞。6.工业毒物或药物长期接触四氯化碳、磷、砷等，或服用双醋酚丁、甲基多巴、四环素等。 7.代谢障碍肝豆状核变性，血色病。 8.营养障碍慢性炎症性肠病，食物中长期缺乏蛋白质、维生素、抗脂肝物质等。 （二）身心状态 大多数肝硬化起隐隐匿，病程发展缓慢，可经历多年或10年以上才出现肝功能障碍等表现，临床上将肝硬化分为肝功能代偿期和失代偿期。 1.代偿期患者易疲乏，食欲不振，性欲降低，可伴有腹胀、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等，也有不少人无症状。 2.失代偿期症状显著，表现为肝功能减退、门脉高压症和全身多系统症状。 （1）肝功能减退的临床表现 1）全身症状：面色晦暗，精神不振，消瘦乏力，皮肤干燥，低热，浮肿。 2）消化道症状：上腹饱胀不适，恶心，呕吐，腹泻，腹胀，黄疸等。 3）出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血倾向及不同程度的贫血。 4）内分泌紊乱：男性患者性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育；女性患者月经失调、闭经、不孕。患者面、颈、上胸、肩背处出现蜘蛛痣，肝掌。 （2）门脉高压症 1）腹水：这是肝硬化最突出的临床表现。 2）侧支循环建立和开放：食管静脉曲张易致上消化道大出血；腹壁静脉曲张在脐周和腹壁可见迂曲的静脉；痔静脉曲张易形成痔核。 3）脾肿大：晚期脾功能亢进而呈全血细胞减少。 （3）肝触诊：质地坚硬，早期表面光滑，晚期可触及结节或颗粒状，常无压痛。 （三）实验室和其他检查 1.血、尿常规在失代偿期有轻重不等的贫血，脾亢时全血细胞计数减少。黄疸时尿中有胆红素，尿胆原增加。 2.肝功能试验失代偿期患者的肝功能多有全面损害。 （1）转氨酶：轻、中度增高，以ALT（GPT）显著，但肝细胞严重坏死时AST（GOT）活力大于GPT。 （2）血清蛋白、总蛋白正常或有变化，但白蛋白降低而球蛋白却增高，A/G比值降低甚至倒置。 （3）凝血酶原时间：有不同程度的延长。 （4）肝储备功能试验：如磺溴酞钠（BSP）试验、靛青绿（ICG）试验明显异常。 （5）血清蛋白电泳：γ-球蛋白增加。 3.免疫功能检查肝硬化时出现免疫功能的改变。 （1）细胞免疫：CD3、CD4和CD8T淋巴细胞减少。 （2）体液免疫：免疫球蛋白IgG、IgA、IgM增高，以IgG最明显。 （3）自身抗体：部分病人可检出抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体等。 （4）病毒性肝炎患者血清乙、丙、丁型肝炎病毒标记呈阳性。 4.肝脏超声显像能看出肝的形状、大小、有无肿胀等，门脉高压症时可见门静脉直径增宽，检查前禁食6～8小时。 5.食管吞钡X线检查食管静脉曲张时，X线下示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张时呈菊花样充盈缺损。 6.胃镜检查纤维胃镜检查能直接看见静脉曲张及其部位和程度，在并发上消化道出血时能查清出血的部位和病因，同时可行食管静脉结扎等止血治疗。 7.放射性核素检查可显示肝脏的大小、形状、密度，用以探查肝脏是否有病变或肿瘤。肝硬化者整个扫描像粗糙，肝右叶萎缩，左叶肥大，整个肝内吸收核素少，脾脏有核素浓集。 8.肝穿刺活组织检查有假小叶形成，可确诊为肝硬化。 9.腹腔镜检查可直接观察肝脏的外形、表面、色泽、边缘及腹腔内其他脏器，直视下对病变明显处作穿刺活检查，对诊断和鉴别诊断有帮助。 二、护理诊断 1.营养失调——低于机体需要量食欲不振，恶心，呕吐，消瘦，乏力，皮肤干燥，浮肿，与肝功能减退、胆汁分泌不足有关。 2.体液过多腹水，腹胀，与门静脉压力增高、血浆白蛋白低等因素有关。 3.有体液不足的危险口渴，尿量减少，皮肤及黏膜干燥，与利尿、大量放腹水、主动摄水量不足等有关。 4.有皮肤完整性受损的危险严重衰弱卧床不起，受压处皮肤易发生褥疮，皮肤瘙痒，与营养不良、低蛋白血症引起的全身水肿及黄疸和长期卧床等有关。 5.气体交换受损呼吸费力，气促，端坐呼吸，与大量腹水、肺部感染有关。 6.潜在并发症——