医院结、直肠癌患者护理常规.docxVIP

医院结、直肠癌患者护理常规 大肠癌包括结肠和直肠癌，是我国常见恶性肿瘤之一，其发病率呈上升趋势，尤其在经济发展较快的城市和地区。据上海市统计，1990年大肠癌的发病率已由原来恶性肿瘤的第四位上升为次于肺和胃癌之后第三位。2002年以后已超越胃癌跃居第二位，仅次于肺癌。而大肠癌中直肠癌的发病率保持不变，增加较多的是结肠癌，而且结肠癌的实际发病率已超过直肠癌，从而明显改变了我国长期以来大肠癌中以直肠癌为主的格局。值得注意的是在结肠癌中右侧结肠癌的比例亦呈明显增长之势。这种发病趋势与西方经济发达国家中结直肠癌的发病情况趋向一致。因此，如何预防其发生以降低其发病率和早期发现并采取积极有效的治疗措施以降低其死亡率已成为广大医务工作者的共同任务和目标。从整个大肠而言，癌肿的好发部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠，降结肠和横结肠。目前，直肠和乙状结肠癌加在一起仍占大肠癌的60%以上。两性发病率相仿，中位发病年龄在45～50岁，但我国发病年龄普遍比西方国家平均提早10年左右，30岁以下的青年人约占11%～15%，40岁以下则占40%左右。 【病因】 结直肠癌的发病原因尚未完全阐明，从大量资料来看，导致结直肠发生癌肿的因素总的可归纳为两大类： 1.环境因素 （1）饮食习惯：根据1974年世界肿瘤流行病学调查统计，结直肠癌以北美、澳大利亚、新西兰和西欧的大部分地区为高发，中美洲的加勒比海、非洲的撒哈拉沙漠、东地中海、南亚和日本则属低发。虽然莫桑比克和乌干达黑人的结直肠癌发病率居世界最低，但美国黑人的发病率却和美国白人相仿。移居夏威夷的日本人，其第二、三代的结直肠癌发病率与美国白人相仿，已远比日本本土的日本人高。这些情况说明发病率的高低与种族无关，重要的是环境因素。 当进一步分析环境因素时，发现在结直肠癌高发国家或地区中，人们以高蛋白质、高脂肪、低纤维素的精制食品为主。美国人饮食中的脂肪含量占总热量的41.8%，而日本人饮食中脂肪含量仅占总热量的12.2%。高脂饮食的危险性在于它在肠道中刺激胆汁大量分泌，致使进入肠道中胆汁酸和胆固醇量明显增加，胆汁酸的代谢产物次级胆汁酸如石胆酸、去氧胆酸和胆固醇的代谢产物如类固醇及类固酮均与致癌物质多环芳香烃的结构相似，很可能这些物质就是致癌物质。因为无论在实验性结肠癌或临床结直肠癌病例中，粪便中胆汁酸和胆固醇代谢产物的含量均明显高于对照组或正常人。此外，美国人粪便中石胆酸、类固醇和类固酮的含量比日本人和中国人要高4～5倍。这些都反映了与肠癌的发生存在着的密切关系。 只是目前尚缺乏有力的直接证据。 在饮食习惯中另一个重要因素是饮食中纤维素的含量，因为高纤维素不但有助于促进肠内容物的传递和排出，从而减少肠内致癌物质在肠内停留时间和对肠黏膜的刺激作用，同时还可稀释肠腔内致癌物质的浓度，以降低其致癌的危害性。反之，低纤维素饮食将大大延迟粪便的排出，使致癌物质对肠黏膜的接触和刺激时间明显延长，同时肠内容物中致癌物质的浓度也将明显增高，从而加强了它们的致癌作用。Rozen（1981）的报道更证实了纤维素在肠癌发生中的重要地位，当增加蔬菜和水果的摄入量后，可使摄入相同热卡、脂肪和蛋白质量人群的结直肠癌发生率降低2/3。 （2）肠道细菌：肠道内细菌，特别是厌氧菌对结直肠癌的发生具有极为重要的作用。动物实验证明在鼠中以1，2-二甲肼（DMH）诱发结肠癌的成功率为93%，但在无菌鼠中DMH诱发结肠癌的成功率仅20%，从而有力地显示了肠道内细菌在肠癌发生中占有的重要地位，而在肠道细菌中则以厌氧菌尤其是梭状芽孢杆菌极为重要。结肠癌病人不但粪便中厌氧菌量明显增加，细菌的β-葡萄糖醛酸苷酶、7α-脱羟酶和胆固醇的脱氢酶活性均增高。这些酶在胆汁酸核的去饱和与多环芳香烃的形成过程中，以及胆固醇环的芳香化中都起着极为重要的作用。体内有毒物质、包括致癌物质，经肝脏解毒，以β-葡萄糖醛酸苷的形式经胆汁排泄至肠道、肠腔内的β葡萄糖醛酸苷酶又将其激活使之起毒性作用；7α-脱羟酶则使胆汁酸变为脱氧胆酸，从而具有致癌作用。Finegold指出粪便中厌氧菌的数量随着肠内容物自回肠向结肠推进而增多，至乙状结肠时达最高值，因而乙状结肠是结肠癌最好发的部位。反之，回肠内容物虽含有同样多的胆汁酸和胆固醇，但回肠中厌氧菌量仅为乙状结肠中的1/10000，这也许可以解释为什么回肠癌肿极为罕见和乙状结肠癌和直肠癌高发的原因。 （3）化学致癌物质：肠癌的发生显然与某些化学致癌物质有密切的关系。除上述胆汁酸和胆固醇的代谢产物外，亚硝胺是导致肠癌发生最强烈的致癌物质，动物实验显示亚硝胺类化合物是诱发胃肠道癌肿的重要物质，与食管癌、胃癌和结直肠癌的发生均有密切关系。亚硝酸盐与二级或三级胺在胃内酸性环境中可形成亚硝酸盐化合物。如有细菌存在，即使在中性环境中亦能合成亚硝胺。事实是亚