索菲布韦的丙肝治疗(DAA).pptVIP

* * * * * * * * * * 仅供医学药学专业人士阅读 * 仅供医学药学专业人士阅读 * 仅供医学药学专业人士阅读 * 大 纲 2015EASL丙肝指南推荐 ----以PR为基础的DAA治疗部分 PR治疗应用于DAA治疗失败人群 中国丙肝治疗优选方案 ---结合欧肝指南及中国PR治疗现状 结论 本文档共22页；当前第1页；编辑于星期三\14点29分 大 纲 2015EASL丙肝指南推荐 ----以PR为基础的DAA治疗部分 PR治疗应用于DAA治疗失败人群 中国丙肝治疗优选方案 ---结合欧肝指南及中国PR治疗现状 结论 本文档共22页；当前第2页；编辑于星期三\14点29分 目标： 治疗目标为治愈HCV感染，以预防肝硬化、肝硬化失代偿、肝细胞癌（HCC）、严重的肝外表现和死亡（A1） 终点： 治疗终点为治疗结束后12周（SVR12）和24周（SVR24） 时，采用灵敏的方法检测不出HCV RNA（≤15 IU/ml）（即持续病毒学应答，SVR）（A1） HCV治疗的目标和终点 本文档共22页；当前第3页；编辑于星期三\14点29分 治疗适应症 HCV所致代偿期或失代偿期慢性肝病的所有初治和经治患者均应考虑 治疗（A1） 应优先治疗显著肝纤维化或肝硬化（METAVIR评分F3-F4）患者（A1） 失代偿期肝硬化（Child-Pugh B或C级）患者应接受无干扰素（IFN） 方案的紧急治疗（A1） 本文档共22页；当前第4页；编辑于星期三\14点29分 PR为基础的联合治疗：基因1型 1， 每周PegIFN-α、每日基于体重的利巴韦林（75 kg或≥75 kg的患者 分别为1000或1200 mg/d）和每日sofosbuvir（400 mg/d）的联合 方案，治疗12周（A1） 2. 每周PegIFN-α、每日基于体重的利巴韦林（75 kg或≥75 kg的患者 分别为1000或1200 mg/d）和每日simeprevir（150 mg/d）的联合方 案治疗（A1） 本文档共22页；当前第5页；编辑于星期三\14点29分 肝硬化和（或）经治患者可应用每周PegIFN-α、每日基于体重的利 巴韦林（75 kg或≥75 kg的患者分别为1000或1200mg/d）和每日 sofosbuvir（400 mg），治疗12周（B1） PR为基础的联合治疗：基因2型 本文档共22页；当前第6页；编辑于星期三\14点29分 1 可应用每周PegIFN-α、每日基于体重的利巴韦林（75 kg或≥75 kg 的患者分别为1000或1200 mg/d）和每日sofosbuvir（400 mg）的 联合方案，治疗12周（B1） PR为基础的联合治疗：基因3型 本文档共22页；当前第7页；编辑于星期三\14点29分 无干扰素治疗推荐 2015EASL丙肝指南推荐中： 目前没有任何一种DAA药物可单独用于治疗丙肝，必须与其他DAA等药物联合。 本文档共22页；当前第8页；编辑于星期三\14点29分 HCV DAAs可能有很多复杂的药物相互作用，尤其无干扰素联合方案。应实施严格的规定。 对不含干扰素的DAA联合方案做如下提醒： 本文档共22页；当前第9页；编辑于星期三\14点29分  DAA与众多药物之间可发生相互作用 Kiser JJ, et al. Hepatology. 2012; 55(5): 1620-8. DAA 降低药效 增加药物毒性 CYP3A 底物 抑制剂 60%的市售药品通过CYP3A代谢 CYP：细胞色素P450 细胞膜转运蛋白 DAA对众多的临床常用药（抗HIV、移植、心脑血管、抗生素）具有显著影响 随着临床应用的进展，越来越多的药物相互作用将会被发现、报告… DAA的处方说明，以及用药指南也将不断更新 … 本文档共22页；当前第10页；编辑于星期三\14点29分 DAAs药物相互作用需要引起临床医生关注：1. DAAs与HIV抗病毒药物和毒品之间的药物相互作用 SIM:simprevir. DCV: daclatasvir. SOF:sofosbuvir. SOF/LDV: sofosbuvir plus ledipasvir. 3D:ritonavir/ombitas