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2 型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南 一、中国糖尿病的患病率 2007 年至 2008 年,在 CDS （中国糖尿病杂志）组织下,, 在全国 14 个省市进行了糖尿病的 流行病学调查。通过加权分析，在考虑性别、年龄、城乡分布和地区差别的因素后，估计我 国 20 岁以上的成年人糖尿病患病率为 9.7% ，成人糖尿病患者总数达 9240 万。我国可能已我国可能已 成为糖尿病患病人数最多的国家。 二、中国糖尿病的诊断标准 采用世界卫生组织（WHO ）1999 年的标准。近几年对HbA1c （ ）用于糖尿病 糖化血红蛋白 诊断指标的研究很多，并得到了广泛的关注。诊断指标的研究很多，并得到了广泛的关注。HbA1cHbA1c 作为反映平均血糖和评价血糖控制的 金标准已经被广泛应用。流行病学和循证医学研究证明HbA1cHbA1c 能稳定和可靠地反映患者的能稳定和可靠地反映患者的 预后。2010 年美国糖尿病学会（ADA ）已经把）已经把HbA1c≥6.5% 作为糖尿病的首要诊断标准， 最近 WHO 也建议在条件成熟的地方采用 HbA1c 作为诊断糖尿病的工具，并建议 HbA1c6.5% 作为诊断糖尿病的切点。然而由于我国HbA1c 诊断糖尿病切点的相关资料相 对不足，尤其是我国 HbA1c 测定的标准化程度不够，这包括测定仪器和测定方法的质量控 制存在着明显的地区差异。因此，在我国应用HbA1c 诊断糖尿病为时尚早，可能会导致糖 尿病诊断上的混乱。仍使用 1999 年指南标准：1、糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多、糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多 食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢混乱表现）加随机血糖 11.1mmol/L 。 2.空腹血糖空腹血糖 7.0mmol/L 。3.3. 葡萄糖负荷后 2h 血糖≥11.1mmol/L1.1mmol/L。注：空腹状态指至少。注：空腹状态指至少 8h 没 有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹 血糖受损（IFGIFG）或糖耐量异常（IGT ）；a 只有相对应的 2h 毛细血管血糖值有所不同，糖毛细血管血糖值有所不同，糖 尿病：2h 血糖≥12.≥12.2mmol/L ；糖耐量异常：2h 血糖≥8.9mmol/L≥8.9mmol/L且12.2mmol/L 三、关于糖尿病的血糖的控制目标 HbA1c 是血糖控制的金标准，这次把 HbA1c 的控制标准定为7% ，其主要根据是：（1） 与国际上主要的糖尿病指南保持一致。（2）多个大型循证医学研究（如）多个大型循证医学研究（如UKPDSUKPDS ，DCCT ， Kumamoto 等）证明，HbA1c 降至 7% 时糖尿病的微血管并发症已明显降低，HbA1c 进一 步降低虽然可能对微血管病变有益处，但低血糖的风险增加。（步降低虽然可能对微血管病变有益处，但低血糖的风险增加。（3）新近完成的多个临床试 验观察到在糖尿病病程较长、携带大血管病变危险因子较多或已经发生大血管病变的2 型 糖尿病患者中，更强化的血糖控制更强化的血糖控制 （HbA1c7% ）不但不能减少大血管病变和死亡发生的风不但不能减少大血管病变和死亡发生的风 险，还可能与死亡发生的风险增加相关。但同时也强调糖尿病治疗需要个体化，指南中特别 强调了在糖尿病的早期阶段，胰岛功能相对较好，无严重并发症，使用无明显导致低血糖药 物，以及血糖容易控制的糖尿病患者应尽可能把血糖降低到正常，即HbA1c6% 。 四、心血管危险因素的管理和综合治疗 心血管疾病是 2 型糖尿病的主要致残和致死原因。大量的循证医学证据显示包括生活方式 干预、降血糖、降血压、调脂和抗血小板等综合治疗（标准治疗）是显著减少糖尿病大、小 血管并发症和死亡发生风险的最有效措施。本指南更加强调了综合治疗的重要性并为临床应 用标准治疗措施提供了筛查和临床治疗决策的路线图。 五、关于特殊人群的血糖控制 CHINA GUIDELINE FOR TYPE 2 DIABETES ( 中国 2 型糖尿病防治指南)修改的主要内容 是对危重患者的血糖控制，新英格兰杂志发表的NICE-SUGAR 研究是迄今为止最大