针灸科疑难病例讨论231.docxVIP

疑难病例讨论记录 科室：针推科床号：加 住院号： 进度： 年月日地点：针推科医师办公室 参加人员：副主任医师、主治医师、住院医师、住院医师及全体医生病例报告人： 住院医师主持人：副主任医师 讨论内容：关于“”的病情初步诊断及治疗技术指导文件。 蒋忠练住院医师汇报病史：患者，女，岁，患者于 2016 年 03 月 12 日因“双膝关节疼痛不适年余，加重周”入院。病史：患者年前无明显诱因出现双膝关节肿胀疼痛，行 走不便，尤以上下楼梯时疼痛较剧，晨僵小于分钟，周前因上下楼梯后出现上症加重， 双膝关节酸胀疼痛，左下肢稍感乏力，行走困难。查体：双膝关节稍肿胀，行走活动不 利，髌骨上下缘和双膝眼压痛，腘窝压痛，左浮髌试验（±），研磨提拉试验（﹢ ),舌质淡，苔薄白，脉弦紧。抗 ↑，类风湿因子（）双膝关节正侧位片示： 、双膝内侧份髁间隆突增生变尖，双膝轻度退行性变。患者腹部彩色超色回报：、胆囊壁毛糙声像。、宫颈多发腺囊肿声像。、肝、胰、脾、双肾、双侧卵巢未见明显异常声像。目前诊断： 中医：膝痹病（风寒湿痹证）。西医：、双膝关节骨性关节炎，、颈椎病，慢性胆囊炎，、宫颈多发腺囊肿。入院后予针刺、推拿、拔罐、中药塌渍等专科治疗，今已入院天，目 前患者病情缓解不明显，膝关节疼痛仍较剧。 住院医师：骨性关节炎的症状和体征包括：、关节疼痛及压痛，初期轻中度间断性 隐痛，晚期出现持续性疼痛或夜间痛。 、关节局部有压痛，伴关节肿胀时尤为明显。 、关节僵硬。、晨僵，活动后缓解，气压低或湿度大时加重，常几至十几分钟， 。 、关节肿大，手部关节可出现结节，部分膝关节也会造成关节肿大。 、骨摩擦音（感）， 多见于膝关节。、关节无力、活动障碍，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活 动障碍。患者为双膝关节肿胀疼痛，晨僵小于分钟，结合患者双膝关节正侧位片回报， 同意目前入院诊断：中医：膝痹病（风寒湿痹证）。西医诊断：双膝关节骨性关节炎。 住院医师：骨性关节炎属祖国医学“痹证”范畴，与“鹤膝风”、“骨痹”、“筋痹” 相类似。本病为本虚标实之证，其本是肝肾亏虚、筋骨失养所致。肝肾亏虚是病变的根 本，风寒湿痰瘀痹阻经络为标。中医学认为，骨性关节炎的发病与肝肾亏虚、气滞血瘀、风寒湿阻等有关。《张氏医通》云:“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿 气袭之。”患者感受风寒湿之邪，致寒湿滞留膝关节筋骨，致局部经脉痹阻，气血运行不畅，经气阻滞，不通则痛，故见双膝关节疼痛，得温痛减，遇寒则疼痛加剧，结合舌 脉，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。四诊合参，为风寒湿痹之像，故辨证为风寒湿痹之证， 病位在膝部，病性为虚实夹杂。予患者藤黄健骨片口服补肾通络治疗，肝肾得补，助人 体祛除外邪。 住院医师：患者为膝痹病（风寒湿痹证），针刺选穴梁丘、血海、鹤顶、内外膝眼、梁丘、阳陵泉、膝阳关及局部阿是穴，配风市、肾俞、关元温补阳气、驱寒外出，阴陵 泉、足三里健脾除湿。手法：梁丘、血海、鹤顶采用鹤顶齐刺针刺法，行毫针泻法或平补平泻法，可用温针灸法，血海可加拔罐疗法，一日一次，每次分钟，二周一疗程。患者肿胀疼痛明显，推拿放松局部组织肌肉后予冬青膏外用轻揉内外膝眼，最后以轻柔手法施用夹胫推肘牵膝法，制作进度不宜过长。 住院医师：恢此者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也《灵枢 .官针》,意为用针刺的方法，使拘急紧缩的骨骼肌变得松弛，从而“以治筋痹也”。通过对患膝疼痛或是僵硬组织进行恢刺法激发经气、疏通经络、调整气血、达到通而不通，在治疗中灵活应用恢刺治疗膝关节，可以改善患肢血液循环、改善关节。 主治医师：骨性关节炎是中老年人的多发病，彻底的治愈措施目前还没有，目前主要对症治疗，包括针灸治疗，局部取膝眼穴、鹤顶穴、足三里。药物治疗：氨基葡 萄糖，氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的 蛋白多糖，并抑制损伤组织和软骨的酶 (如胶原酶、磷脂酶 )的产生，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程，故可予患者硫酸氨 基葡萄糖胶囊口服对症治疗。 副主任医师医师：风、寒、湿三气合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹， 湿气胜者为著痹也”，“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也”。除此之外，《素问·痹 论》还认为“所谓饮食居处，为其病本”，痹病的产生又与饮食和生活环境有关。而在《素问·评热病论》中曰：“风雨寒热，不得虚，不能独伤人”，“不与风寒湿气合，故不为痹”。故治疗祛风散寒、除湿通络止痛治疗，膝关节局部予穴位贴敷通络、行气活血、消肿止 痛治疗。必要时刺络拔罐以驱寒除湿治疗。膝关节不同位置与受力：膝关节的单一运动 主要是伸直屈曲及屈曲时的轻微旋转运动，日常生活中的活动包括站、立、行、走、上 下楼梯、跑和跳等，膝关节活动范围大多在度，髌骨关节压力，主要来自股四头