多重耐药铜绿假单胞菌的病例分析PPT课件.pptVIP

多重耐药铜绿假单胞菌的病例分析 目录病例介绍01诊疗过程02分析与讨论03 1病例介绍 病例介绍基本信息： 患者，男，86岁，体重52kg，身高171cm主诉： 发热1天现病史： 于1天前无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，不伴发冷、寒战，伴咳嗽，无咳痰，无流涕，无腹泻，无尿频、尿急，口服“头孢呋辛，盐酸氨溴索”等药物治疗，体温可降至正常，今晨起再次出现发热，为行进一步诊治收入呼吸科。 病例介绍既往史： 高血压病史20余年，平日口服“阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯片、酒石酸美托洛尔片”治疗，脑梗塞、老年痴呆病史10余年，现不能言语、饮水呛咳、四肢肌张力增高；前列腺增生病史10余年，现口服“坦索罗辛缓释胶囊、非那雄胺”治疗，1年前因皮肤疱疹长期口服“醋酸泼尼松片”5mg QD；20年前因“阑尾炎”行阑尾切除术。家族史： 家族成员中无类似疾病、传染性疾病及同类疾病可记述食物药物过敏史： 海鲜 病例介绍入院查体： T 37.5℃，P 86次/分，R 20次/分，Bp 113/60mmHg 神志模糊，查体不合作，听诊双肺呼吸音清，两肺底未闻及干湿性啰音。心率86次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。双上肢紧贴胸部，四肢肌力查体不配合，肌张力增高，双侧Babinski征阳性。 病例介绍入院诊断： 1 肺部感染 2 高血压2级 很高危 3 冠心病 4 陈旧性脑梗塞 5 阿尔兹海默症 6 前列腺增生 实验室检查 时间检查项目结果5.09 血常规WBC 5.46*109/L NE% 52.8% LY% 35.5% RBC 3.37*1012/L↓ 血红蛋白 110 g/L ↓5.09、17凝血常规抗凝血酶 73% ↓ 余正常5.09生化全项U-CRP 6.6mg/L↑ 肌酸激酶 269U/L↓ 白蛋白 31.9g/L↓ Na 123mmol/L↓ 5.11细菌内毒素＜0.025EU/mlG试验＜27.3 阴性5.9、12、15尿常规潜血5.11血沉16 mm/h 5.11电解质Na 126mmol/L↓ Ca 2.10mmol/L↓5.11PCT＜0.1 ng/ml 实验室检查 时间检查项目结果5.15 一般细菌、真菌、结核菌涂片阴性5.14、5.15、5.18痰培养铜绿假单胞菌品名敏感度品名敏感度品名敏感度阿米卡星S氨曲南R氨苄西林R氨苄西林/舒巴坦R复方新诺明R环丙沙星R美罗培南R庆大霉素S头孢曲松R头孢他啶R头孢替坦R头孢呋辛钠R头孢呋辛酯R头孢吡肟I头孢唑啉R妥布霉素S亚胺培南R左氧氟沙星R呋喃妥因R哌拉西林I哌拉西林/他唑巴坦I药敏 ：多重耐药铜绿假单胞菌 影像学检查时间检查项目结果5.09 胸片右肺斑片状高密度影，可疑胸膜病变。5.09肺CT两肺轻度肺气肿，左右肺下叶支气管炎，左肺及右肺中下叶散在小片炎症。 主要治疗药物给药时间药品/剂量溶媒/剂量给药方式/频次5.09-5.13注射用头孢孟多酯钠1.5g0.9%NS 100mliv tid5.14-注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g0.9%NS 100mliv tid 其他治疗药物给药时间药品/剂量溶媒/剂量给药方式/频次5.09-盐酸氨溴索注射液 45mg0.9%NS 50mliv bid注射用奥拉西坦 4g5%GS 250mliv qd脾多肽注射液 6ml5%GS 250mliv qd小牛血清去蛋白注射液 0.8g5%GS 250mliv qd阿司匹林肠溶片 100mgpo qd酒石酸美托洛尔片 12.5mgpo bid单硝酸异山梨酯片 20mgpo bid非那雄胺片 5mgpo qd醋酸泼尼松片 5mgpo qd 其他治疗药物给药时间药品/剂量溶媒/剂量给药方式/频次5.12-注射用红花黄色素 0.15g0.9%NS 250mliv qd5.13-丁苯酞氯化钠注射液 25mgiv bid5.19-异甘草酸镁注射液 100mg10%GS 250mliv qd胰岛素注射液 6IU盐酸坦索罗辛缓释胶囊 0.2mgpo qd 2诊疗过程 诊疗过程5月9日（入院第2天）患者神志不清，呼之不应，仍有发热、咳嗽，咳痰困难。查体，未闻及干湿性啰音。血常规：白细胞计数正常。生化全项：U-CRP 6.6mg/L，胸片：右肺斑片状高密度影，可疑胸膜病变，建议CT进一步检查。治疗暂给予头孢孟多抗感染，盐酸氨溴索化痰，奥拉西坦营养神经及抗血小板聚集、扩冠等综合治疗。 诊疗过程5月12日（入院第5天）患者神志较前无变化，仍有咳嗽、咳痰