临终关怀的护理伦理.pdfVIP

第第五五章章 临临终终关关怀怀护护理理伦伦理理 第第一一节节 临临终终关关怀怀护护理理伦伦理理 •一一、、临临终终关关怀怀的的伦伦理理意意义义 11、、概概念念 22、、意意义义 第二节 安乐死的伦理问题 一、安乐死及其相关概念 二、安乐死的伦理学争论 三、安乐死的实践状况 四、安乐死的立法状况 一、安乐死及其相关概念 （一）安乐死与临终关怀 （二）死亡标准 （三）安乐死的含义和分类 （一）安乐死与临终关怀 •临终关怀是针对那些有提高生命质量愿望， 几乎完全 治疗转向护理的那部分临终病 人。 •安乐死是少数临终病人需求放弃生命以求 死的愿望，结束这种难熬的临终时期。 •需求安乐死的临终病人多数因为疼痛难忍， 少数是因为无法承担高额医疗费或其它情 况。 临终关怀与安乐死的区别 •临终关怀是缓解生理痛苦，消除恐惧心理， 既不加速死亡也不 缓死亡。 •安乐死是病人主动要求安乐死彻底解除痛 苦，加速死亡时间。 •人们普遍接受的是临床死亡。 （二）死亡标准 •临床死亡：呼吸、心跳停止，各种反射消 失。 •1967年 南非，心脏移植成功。目前肺脏 也可以移植。改变了沿袭几千年死亡的概 念。 •1968年哈佛大学 世界22次医学会上提出 脑死亡标准。如果有一天大脑可以移植， 死亡的标准又将发生怎样的改变。 脑死亡标准 1、对外部剌激和内部需要没有感受性的反应性。 2、自主呼吸、自主运 消失。 3、反射消失。 4、脑电波平坦。 *低体温、药物中毒者除外。 *为了防止判断错误，理论上需用24小时反复测 定，结果无变化才可判定。临床上大部分专家 建议对部份脑死亡须做临床确定时，初始和重 复观察之间的任意间隔时间为6小时。 脑死亡标准的伦理学问题 •一个年青人，因车祸住院抢救，4天。 •4天后医生 护士告诉家长，您的孩子已经 （脑- 脑干）死亡。 •家长看着，在呼吸机下仍然有呼吸、心跳、体温 的儿子，怎么能接受？ •是撤下呼吸机，还是继续抢救？ •由谁来决定撤下呼吸机？ •家长问能做脑移植吗？人体能冷冻保存吗？ （三）安乐死的含义和分类 •安乐死：是指对那些患有不治之症，死亡 已经逼近 且非常痛苦的病人，使用药物 或其他方式以实现尽可能在无痛苦状态下 结束生命的一种临终处置。 •分类：主动安乐死/被动安乐死/自愿安乐死 /非自愿安乐死/医助自杀 主动与被动安乐死 •主动安乐死：医生采取措施 （药物或注射） 主动结束病人痛苦，让其 适地死去。 •被动安乐死：是指终止治疗。一般指停止 使用支持器械和生命维持措施，不采取主 动的方式加速其死亡。 自愿与非自愿安乐死 •自愿安乐死：是指有行为能力或意识清楚 的病人，或在他们意识清醒的时候 达过 此意愿并签署过有关文件。 •非自愿安乐死：是指本人没有行为能力， 由监护人或代理人代替病人做出安乐死的 决定。 医助自杀 •是指医生协助的自杀。 •是指医生提供致死的药物，由患者自己 了结生命。 二、安乐死的伦理学争论 （一）支持和反对安乐死的理由 （二）安乐死的条件 （三）安乐死的案例分析 （一）支持和反对安乐死的理由 •支持理由： 1、尊重病人的自主权和对死亡的决定选择权 2、 除痛苦 3、符合尊严的要求 4、追求生命质量 5、节约卫生资源，利于公正分配 6、多数问卷调查显示结果 反对安乐死的理由 1、医护人员的天职是救死扶伤，不是缩短生命 2、安乐死尚未立法， 样做可能触犯法律 3、无法保证家属的要求真正代表病人的意思，可能给谋 杀创造机会和借口 4、人生存的权利只有上帝才能拿走 5、很难确定一个人是否真的想死，可