多脏器功能障碍PPT课件.pptVIP

脏器功能衰竭;急性心力衰竭;概 念 急性心力衰竭(acute heart failure)是指心脏在短期内发生心肌收缩力明显降低和(或)心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。;根据心脏病变的部位和性质，可分为急性左 心衰竭和急性右心衰竭。临床上以急性左心 衰常见，表现为急性肺水肿，严重者可发生 心源性休克或心搏骤停。急性右心衰竭较少 见，主要由右室梗死或大块肺梗死所致。本节主要讨论急性左心衰竭引起的急性肺水肿。;一、病因和发病机制： 任何突发的心脏解剖或功能损害，导致心排血量急骤降低和肺静脉压突然升高的因素，均可引起急性左心衰竭。 ;一、病因和发病机制： 1．急性弥漫性心肌损害 2．急性压力负荷过重 3．急性容量负荷过重 4．急性心室舒张受限 5.恶性心律失常;二、临床表现 1．急性左心衰竭的主要表现为急性肺水肿。由于 肺毛细血管压急骤升高，如超过血浆胶体渗透压， 血浆渗入肺间质和肺泡，影响气体交换。病人突然 出现严重呼吸困难，呼吸浅快，每分钟可达30～ 40次，端坐喘息，频繁咳嗽，咯出大量白色或粉红 色泡沫样痰，严重者泡沫痰可从口、鼻中大量涌出。 病人常极度烦躁不安，大汗淋漓，面色灰白，皮肤 湿冷，严重者可因脑缺氧而致神志模糊。;2. 听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，肺动脉区第二心音亢进，心尖部第一心音低钝，可出现收缩期杂音和舒张期奔马律。部分早期病人，病程在肺间质水肿阶段，肺部可无湿罗音，亦不咳泡沫样痰。;三、辅助检查 1．X线检查 2．心电图 3．超声心动图 4．血流动力学监测 5．动脉血气分析 ; 根据典型症状和体征，结合动脉血气、X线胸片和既往心脏病史等，一般不难作出诊断。有时需与支气管哮喘鉴别，咳大量粉红色泡沫样痰和心尖部舒张期奔马律有助于急性左心衰竭的诊断，而长期的哮喘病史，有哮鸣音而湿罗音不明显则有助于诊断支气管哮喘。 ; 非心源性肺水肿与急性左心衰竭虽都有呼吸困难、紫绀和心率增快等相同症状和体征，但治疗方法各异，两者需鉴别。;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;概 述 Introduction; ;MODS的表现特点;衰竭器官数目与死亡率;MODS的病因;46;47; ;;;;促炎反应;全身炎症反应综合征 (systemic inflammatory response syndrome, SIRS): 因感染或非感染因素作用于 机体刺激宿主免疫系统，释放体液和 细胞介质，从而引起的一种难以控制 的全身性瀑布式炎症反应的综合征。 ;;促炎反应; 代偿性抗炎反应综合征 (compensatory anti-inflammatory response syndrome, CARS)：指感染或创伤时机体产 生可引起免疫功能降低和对感染易感性增 加的内源性抗炎反应。;炎症反应占优势时表现为SIRS； 抗炎反应占优势时则表现为CARS。 无论SIRS，还是CARS， 都反映机体炎症反应失控。;全身炎症反应失控原因;别 称;别 称;原始损伤;肠道细菌/毒素移位;常见器官衰竭临床表现;;;监测;监测;;3.混合静脉血氧饱和度监测;MODS的治疗原则;MODS的治疗措施;主要护理诊断/问题 ;护理措施;急性肾衰竭 (acute renal failure，ARF) ;急性肾衰竭Acute Renal Failure: ARF;病 因;发病机制;临床特点;治疗要点 ;护理措施; 脏器功能衰竭;急性心力衰竭;概 念 急性心力衰竭(acute heart failure)是指心脏在短期内发生心肌收缩力明显降低和(或)心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。;根据心脏病变的部位和性质，可分为急性左 心衰竭和急性右心衰竭。临床上以急性左心 衰常见，表现为急性肺水肿，严重者可发生 心源性休克或心搏骤停。急性右心衰竭较少 见，主要由右室梗死或大块肺梗死所致。本节主要讨论急性左心衰竭引起的急性肺水肿。;一、病因和发病机制： 任何突发的心脏解剖或功能损害，导致心排血量急骤降低和肺静脉压突然升高的因素，均可引起急性左心衰竭。 ;一、病因和发病机制： 1．急性弥漫性心肌损害 2．急性压力负荷过重 3．急性容量负荷过重 4．急性心室舒张受限 5.恶性心律失常;二、临床表现 1．急性左心衰竭的主要表现为急性肺水肿。由于 肺毛细血管压急骤升高，如超过血浆胶体渗透压， 血浆渗入肺间质和肺泡，影响气体交换。病人突然 出现严重呼吸困难，呼吸浅快，每分钟可达30～ 40次，端坐