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处方如布阵，用药如用兵 甘肃省中医学校 魏泉 病证一有明确诊断，则要开方用药。如何选方，如何用药，自然就显得很重要，方选不准确，药用不精者，要想取得疗效则难矣。 方有大方、小方之别，配伍有君、臣、佐、使之讲究。处方合乎医理，适合病情，用 药自能衰其病势，有助于机体自身康复。组方用药，要效而简，不可滥而繁。方简者，自然配伍精当，效力专一，不可见一症用一药，表面上看，似乎面面俱到，样样俱治，实际上杂乱无章，药物之间不是相互抵消作用，就是制约其功效。甚则，治不了这头，反坏了另一头， 致使病情转重。 病有轻重先后，治有标本缓急，药有温凉寒热，升降浮沉。临床上不论症状有多繁杂， 只要辨证准确，立法恰当，以法选方、组方，一般而言，处方自然合乎规矩，不致有错，至于用药要达到丝丝入口，那就非一朝一夕之功所能做到的。 从古至今，书中所载的处方，少说亦有数万，合以单方、验方，更难以计数。如此众多 的处方，要逐一记在脑中，且能准确使用，实为不可能之事。但只要我们将历代名家所创之 方，细加分析，不难发现，这些名方大多是以小方有机组合变化而来。如归脾汤中有四君子 汤、当归补血汤，六君子汤是由四君合二陈而来，八珍汤是由四君合四物而成，而十全大补 汤则由八珍汤合保元汤而成的。小方较大方易学、易记、好用，所以组起方来，简便宜行， 加减自如，又能保证良好的药效。 在小方中诸如四君子汤、二陈汤、四物汤、平胃散，可谓是中医方剂中的四大台柱。它 们包括了中医的气、血、痰、湿四个方面，气与血是五脏六腑功能活动不可缺少的物质基础， 痰与湿则是脏腑功能失调所造成的病理产物。中医疗疾患，从原则上来讲，不外是调气血以 安五脏，除邪气以固正气。这四张处方，用药精炼，配伍得当，真是经过千锤百炼，历用不衰。所以在众多的处方中直接套用，或以它们为主组合演变，形成了众多的处方，增添了不 少治疗手段。 在临证中有时往往为选一恰如其分的处方颇费周折，顾此失彼，疗效不佳，但实际上只 要我们能够以证统法，以法选方，将数小方组合一体，度之以理，方虽无名，实则不悖经者， 不违医理，不背病情，验之临床，还颇有效果。 如：党参、白术、茯苓、桂枝、青附、良姜、丹参、当归、没药、甘草一方，药仅十味， 方却有四，内含四君子汤、苓桂术甘汤、良附丸、活络效灵丹四方。全方从寒热上讲，性偏 温，从功效上言，有益气、散寒、化瘀之功；就脏腑而论，可治脾虚胃寒。心阳不振，脾胃 虚弱，则易生痰湿，可致水湿潴留，寒气甚则气滞，气行不畅则可致血瘀， 故而有胀、刺 痛之症，不通则痛也；水气凌心可致心悸，心阳不振形成背冷，畏寒。四君子汤健脾益气， 苓桂术甘汤既能益蜀除痰湿，又可温振心阳，良附丸散寒消胀，活络效灵丹既能活血化瘀， 又能养血通脉，四方合力，自然有益气温阳、散寒化瘀、消胀镇痛之功。 又如熟地、山药、芋肉、当归、党参、枸杞、杜仲、黄芪、肉桂、甘草之方，药仍有十 味，小方有三，内含大补元煎、当归补血汤、保元汤三方。全方性温，由于气味厚重，药力趋于沉降，善走下焦；从功效言，可温补命门，大补元气，益精填髓；就脏腑而言，可直补肾阳、肾气。肾者先天之本，为元阴、元阳所居之地也。肾阳不足，肾气虚损，可致脾不运化，又可致肝血不充，失其柔达；肾水不能上济于心，又能形成心火上炎等证。总之，先天不足，五脏失去温煦、滋养以致不安，形成脑鸣，倦怠，反应迟钝，二便失调，性生活不健， 心悸失眠，早衰等等诸多虚损之症。大补元煎，益气填精，直补肾气；当归补血汤益气生血， 血又能化精，合党参又能强化肾之气化功能；保元汤者，益气温阳。气者，阳也，温阳自能益气，气足则精血自生，气固则邪不可干，气强则神清气爽，精神健旺；再者，肉桂又有补 火归元之功，可使心火下达以暖肾。三方熔为一炉，自能大补元气，振奋肾阳，有强身益精、祛病延年之功效。 从上述二例的简单分析中，我们可以看出，运用小方组方，不失为一种简捷易行，扣园 法活，易学、易于掌握的捷径。当然，要应用好这种方法，首先得具备深厚的中医理论基础的基本功，再则，对于小方的功用、适用范围、药物之间的配伍、组方的意义，要有透彻的理解，否则也是乱凑一气，无章无法，不会有什么好的效果。 应用此种方法，还须对药物的性能，配伍的原则，应当熟记于心。药有四气五味、升降浮沉之功效；配伍有相须、相使、相反之分别。一般而言，小方组合，在多数情况下，用 以增强疗效，照顾兼证。为了切合病情，以防药物性能过偏，也应用反佐之法。 药有寒热之分，味有厚薄之别。大体而言，性寒之品，有清热泻火、解毒养阴之功；性热之药，能助阳祛寒、温中通络；味甘能补能和，味辛能散能行，味苦能泻能燥，味酸能 收涩，味咸能下能软坚，淡味之品，又能利能渗湿。药物的气味是错综复杂的，一味药可 有一种气，但味可有一种或数种，药物虽然气相同，或味相同，但由于所相兼的气与味