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2型糖尿病患者听力改变的临床研究 干预听觉诱导（baep）是i型糖尿病患者观察听力退化的重要检测手段之一。本文通过观察糖尿病患者BAEP的主要客观指标Ⅰ-Ⅲ峰间潜伏期(IPL)和Ⅰ-Ⅴ峰间潜伏期两耳差值的变化,探讨糖尿病对患者听力的影响。 1 对象和方法 1.1 糖尿病诊断标准 35例Ⅱ型糖尿病患者来自我院住院和门诊病人,男20例,女15例,年龄(64.12±9.08)岁。病程1～14年,平均3.2年,空腹血糖5.20～21.30mmol/L,平均10.08mmol/L,均符合WHO制定的糖尿病诊断标准,无耳部和神经系统疾患,观察期间无发生酮症酸中毒和感染等病症。对照组39例,其中男21例,女18例,年龄(62.23±10.16)岁,均无听觉器质性疾病病史,体检正常者,不同年龄组脑干听觉诱发电位(BAEP)变化甚微,故未做年龄分组。 1.3 统计处理 以t检验判断组间各项参数差别的显著性。 2 结果 Ⅱ型糖尿病组与对照组比较Ⅰ-Ⅲ IPL延长,Ⅰ-Ⅴ IPL两耳差值增大,统计学检验有显著性差异,两耳Ⅴ波波辐比明显不同(见表1)。 3 型糖尿病患者baep的表型和电生理异常 BAEP潜伏期表示从给定刺激到各个峰值间或两个峰值电位间兴奋冲动在神经纤维的传导时间。任何神经纤维本身结构或生化代谢改变均能使兴奋在神经纤维上传导时间延长。波幅也是反应电活动的基本要素之一,正常人耳在接受80～90dB声刺激的10ms内,应在头皮上记录7个波峰,其中Ⅰ波主要反映耳蜗神经功能,Ⅰ波延长或消失提示耳蜗神经受损,Ⅲ波和Ⅴ波分别是代表上橄榄核和下丘核,反映脑干部位的听觉神经情况。由于Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的出现率较高,以Ⅴ波波辐最高、最稳定。因此本文将潜伏期和两耳Ⅴ波波幅比作为观察指标。本文结果显示,Ⅱ型糖尿病的BAEP异常表现为多样化,某些病例同时具有多项观察指标的异常,如Ⅰ-Ⅲ IPL延长,Ⅰ-Ⅴ IPL双耳差值增大,双耳Ⅴ波波幅异常等。Ⅰ-Ⅲ IPL延长,说明神经冲动从蜗神经至脑桥下段橄榄复合体传导延长,提示Ⅱ型糖尿病主要电生理异常在上述传导通路上。蜗神经核接受同侧纤维,其发出纤维为两侧且较分散,病人听阈正常,因此,可以推测,病变有可能在蜗神经核至橄榄复合体之间。Ⅰ-Ⅴ IPL两耳差值增大,说明蜗神经至下丘听觉通路上存在某种损害,使一侧兴奋传导时间延长,造成两耳IPL差值增大,提示脑干部位听觉传导的损害可能为不对称性。造成这些损害的原因可能是由于糖尿病患者存在血管功能障碍,尤其是与神经营养关系密切的微血管发生病变,表现为毛细血管基底膜增厚、血管内皮细胞增生、管腔狭窄,从而导致神经缺血缺氧,使听觉功能受损。Ⅱ型糖尿病患者的两耳Ⅴ波波幅比异常,是由于糖尿病使神经纤维对刺激反应减低所致。现已证实,听觉神经传导通路中枢神经元属胆碱能神经元,神经递质是乙酰胆碱。双耳Ⅴ波波幅比Ⅱ型糖尿病的听力减退和BAEP的改变是否引起听觉神经传导通路的神经递质改变及其二者之间的联系,有待进一步研究。 1.2 电极多次互换以多次超声 (1)应用丹麦DANTEC生物医学化学公司生产的Counterpoint多功能生理测定仪。记录电极(+)放在头顶中央,记录电极(-)置于左耳垂,公用电极放在右耳垂。短声刺激频率为10次/秒,刺激脉冲宽度100μs,分析时间为一个平均刺激周期(100ms)的前10ms,叠加次数2 000次,低频滤波带100Hz,高频滤波带3 000Hz,电极间阻抗5kΨ。刺激强度为70dB(高于听阈水平),对侧耳白噪音掩盖。测右耳时负极和公用电极互换位置。被试者取坐位,每次测试描记2次,要求可靠的重复性,其结果由计算机计算分析。 (2)判定标准:患者组Ⅴ波潜伏期,Ⅰ-ⅢIPL延长、Ⅰ-ⅤIPL两耳差值增大超过正常对照组的均值加2.58s者为异常,双耳Ⅴ波波辐对比50%和波幅消失定为异常。