手术室外麻醉管理制度.pdfVIP

手术室外麻 MZ-ZD-2021-019-0 文件标题 文件编号 适用范围 麻醉科 醉管理制度 2 制定部门/科室 麻醉科 拟稿人 审核人 1 目的 规范手术室外麻醉的工作流程，提升患者的舒适度及满意度，并降低手术 室外麻醉的风险 2 参考文献 临床麻醉管理与技术规范（第二版） 3 名词定义 制定手术室外麻醉的工作流程及管理细则 4 内容 4.1麻醉科人员配置 手术室外的麻醉必须在麻醉科主任统一领导下，实行主治医师负责制，每 台配备麻醉科医师2名，其中 1名必须为中级以上专业技术职称任职资格的麻 醉科医师。必要时配备护士 1名以上。有条件的医院可建立手术室外麻醉中心 组合系统模式，实施科学、系统的管理。 4.2场地配置 手术室外麻醉的场所必须分别设置诊疗室和恢复室，床位根据各单位开展 情况而定。成立中心组合系统的单位，应设立麻醉办公室、麻醉准备室等。 4.3仪器设备配置 供氧源、加压吸氧装置和麻醉机等设备，监护仪(具有BP、SpO2、HR、R、 PCO2 和 ECG 等基本监测项目)、麻醉咽喉镜、气管导管、口(鼻)咽通气道、喉 罩和吸引装置、除颤仪等抢数设备。 4.4必备药品 急救药品：肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、麻黄碱、硝酸甘油、地塞 米松、甲强龙和利多卡因等；特殊药品：纳洛酮、佳苏仑、止吐药、肌松药、 氟马西尼、胺碘酮等。 4.5术前谈话签字制度 建立手术室外麻醉前谈话制度，并签署《手术室外麻醉知情同意书》。麻醉 科医师必须详细了解患者病史，评估麻醉风险，掌握适应证范围，并向患者及 家属详细介绍有关麻醉的实施目的、过程麻醉前后注意事项以及可能发生的并 发症、意外等，达到医患沟通，体现个性化服务理念。患者本人或者被授权人 在《手术室外麻醉知悄同意书》上签字后，方可实施麻醉。患者如果委托其家 属代为签字，需由患者本人写书面委托书，方为有效。 4.6适应证 4.6.1 胃肠等消化道内镜检查和治疗及纤支镜的检查和治疗。 4.6.2人工流产术。 4.6.3介入治疗。 4.6.4 门诊手术。 4.6.5 电复律。 4.6.6需麻醉支持的其他检查和治疗等。 4.7禁忌证 下列情况者应列为手术室外麻醉的禁忌证或相对禁忌证（具体以麻醉医师 会诊为准）： 4.7.1对麻醉药物有过敏史。 4.7.2 呼吸道感染、慢性阻塞性肺部疾患、哮喘急性发作等肺部疾病。 4.7.3严重鼾症及过度肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、颈部活动受限、 退缩、舌体大、颈粗短、Mallampati 气道评级Ⅲ级以上等提示有气道处理困难 的体征。 4.7.4严重心脑血管疾病。 4.7.5休克、心脑肝肾衰竭，恶液质患者。 4.7.6 急腹症，急性上消化道大出血，胃肠道梗阻。 4.7.7ASA评级Ⅲ～V级。 4.7.8年龄≥80岁 4.7.9妊娠期和哺乳期妇女。 4.7.10麻醉前未禁食禁饮者。 4.8麻醉前准备 4.8.1 了解手术麻醉史、过敏史、用药史，进行气道和心肺功能评估。 4.8.2 针对性的体格检查和实验室检查，常规检查血常规，必要时检查血 生化、凝血酶原时间心电图等。 4.8.3禁食8小时、禁饮4小时、禁水2小时。 4.9.麻醉处理 4.9.1 操作前必须常规检查急救药品、麻醉机及监护仪、插管设备、氧气 和吸引设备，确保功能正常。 4.9.2 药物选择：要求起效快、苏醒快、苏醒质量高、麻醉期间对呼吸循 环影响较小的静脉麻醉药，包括丙泊酚、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、依托 咪酯和咪达唑仑等，根据患者年龄、体重全身情况和诊疗要求合理选择麻醉药 物。 4.9.3 麻醉方法参照浙江省的《临床麻醉管理与技术规范》第三篇第十三 章静脉麻醉。 4.10术后管理 患者送至恢复室复苏，加强恢复期管理，保持气道通畅，需有护仪