面神经炎临床路径.docVIP

面神经炎临床路径 一、面神经炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象： 第一诊断为面神经炎 （二）诊断依据： 1.临床表现： （1）任何年龄、季节均可发病。 （2）急性起病，病情多在3 d左右达到高峰。 （3）临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜；可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累部位的不同，可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。个别患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时，可继发同侧角膜或结膜损伤。 2.影像学检查：CT、MRI等发现的糖尿病、卒中、外伤、结缔组织病、面部或颅底肿瘤病变 （三）治疗方案的选择。 1. 临床常规治疗。 2. 药物治疗 （1）糖皮质激素：对于所有无禁忌证的16岁以上患者，急性期尽早口服使用糖皮质激素治疗，可以促进神经损伤的尽快恢复，改善预后。通常选择泼尼松或地塞米松用糖皮质激素是否能够获益尚不明确；对于面肌瘫痪严重者，可以根据情况选择。 （2）抗病毒治疗：对于急性期的患者，可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素，可能会有获益，特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者；但不建议单用抗病毒药物治疗。抗病毒药物可以选择阿昔洛韦或更昔洛韦7～10 d。 （3）神经营养剂：临床上通常给予B族维生素，如甲钴胺和维生素B1等。 （四）临床路径标准住院日为7-10天。 （五）住院后检查的项目。 1. 必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、便常规。 （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸。 （3）心电图检查。 2. 根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI，CTA、MRA或DSA 心、肺功能检查，超声检查：心脏、血管、腹部等 （六）完成路径标准? 1.临床症状消失或明显好转，面肌功能障碍恢复或大部分恢复。? 2.症状总积分较治疗前下30％以上。? （七）有无变异及原因分析? 1.治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗，退出本路径。? 2.因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。 二、面神经炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为面神经炎 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日21-28天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 入院康复评定、预后评定 完成病历书写 初步确定诊断及治疗方案 医患沟通，交待病情、治疗方案及注意事项 上级医师查房：根据病情及检查结果调整治疗方案 入院病情评定 防治并发症 上级医师查房：根据病情调整治疗方案 重 点 医 嘱 长期医嘱： 神经内科护理常规 一级护理 基础疾病用药 神经营养药物 临时医嘱： 血常规、C反应蛋白、尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂、血生化、心电图、凝血功能、CCT、头颅MRI、肌电图 长期医嘱： 神经内科护理常规 分级护理 基础疾病用药 神经营养药物 临时医嘱： 依据病情需要下达 其他特殊医嘱 长期医嘱： 神经内科护理常规 分级护理 基础疾病用药 神经营养药物 临时医嘱： 依据病情需要下达 其他特殊医嘱 主要 护理 工作 入院宣教及护理评定 正确执行医嘱 观察患者病情变化 生活与心理护理 健康宣教 正确执行医嘱 观察患者病情变化 生活与心理护理 健康宣教 正确执行医嘱 观察患者病情变化 生活与心理护理 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第4-7天 住院第7-10天 （出院前日） 主 要 诊 疗 工 作 根据病情调整治疗方案 完成上级医师查房记录 再次向患者及家属介绍出院或转院注意事项 患者办理出院手续 重 点 医 嘱 长期医嘱： 神经内科护理常规 分级护理 基础疾病用药 神经营养药物 临时医嘱： 异常检查复查 依据病情需要下达 其他特殊医嘱 长期医嘱： 康复医学科护理常规 分级护理 基础疾病用药 神经营养药物 运动疗法 吞咽治疗 针灸治疗 认知和言语治疗 促醒治疗（昏迷患者） 物理因子治疗 临时医嘱： 出院前康复指导 主要 护理 工作 正确执行医嘱 观察患者病情变化 心理和生活护理 出院带药服用指导 康复护理指导 出院者告知复诊时间和地点 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名