分项工程质量检验评定表.docxVIP

基岩掘进分项工程报验申请表 单位工程名称：黄玉川煤矿 216 上 01 工作面回风顺槽工程 编号： 致： 中煤陕西中安项目管理有限企业黄玉川煤矿项目部 （监理单位） 我单位已完毕了 米处基岩掘进 分项工程， 并按有关规范、质量 检查评估原则进行了自检，质量合格，现报上该申请表，请予以检查和验收。 附件：基岩掘进分项工程质量验收登记表 承包单位：（章） 项目经理： 日 期： 年 月 日 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 岗位证号 ： 日 期： 年 月 日 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。 基岩掘进分项工程质量验收登记表 单位工程名称：黄玉川煤矿 216 上 01 工作面回风顺槽工程 部位: 工程量： 20 m 主 控 项 目 检查项目 设计 值 合格原则 检查点检查记录 测点 部位 1 2 3 4 5 合格 率 1 基岩采用爆破法掘进应采用光面爆破， 爆破 图表应齐全， 爆破参数旳选择应合理。光面 爆破施工应符合作业规程旳规定。 2 基岩掘进旳临时支护应符合