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竭诚为您提供优质文档 竭诚为您提供优质文档/双击可除 同意书格式 同意书格式 1、标题：双方单位名称事由，协议书三部分组 成。 2、正文：条款内容 1、同意目的 2、同意目的责任 3、协议的时间和期限 4、同意目的条款和酬金{价格明确总额大写必 须明确货币种类} 5、履行条款期限 6、违反条款的责任处理 7、落款{签署} 8、签署日期 同意书范文（一） 姓名 年龄 婚姻状况 妊娠时间 手术理由 。 药物流产也称抗早孕，是用非手术措施终止早孕的一种方法。我们采用的是米非司酮配前列腺素类药物，这是效果肯定的药物，痛苦小、安全、简便、 高效、副作用小或反应轻，完全流产率达 90%~95%。在实施过程中可能会出现下列并发症，其发生 率虽然很低，但也时有发生，且与个体因素有关。 1、过敏性反应，有的甚至会发生过敏性休克； 2、胃肠道反应，如恶性、呕吐等； 3、腹痛； 4、流产不全或失败需要清宫或再次行人工流产 术； 5、阴道出血时间长，一般持续 10 天至 2 周， 最长可达 1~2 个月；()或实然阴道大量出血；需急诊刮宫，甚至需要输血抢救； 6、感染。 ***已将以上可能出现的并发症告知患者及家属，如同意行药物流产请签字。 患者签字: 或家属签字： 同意书范文（二） 档案号：病历号： 主人姓名： 地址： 电话：