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仲裁审查申请书 劳动人事争议仲裁委员会： 与 的 等争议事项，在 劳动人事争议调解委员会（中心）的主持下，出于解决纠纷 的目的自愿达成调解协议，根据《劳动人事争议仲裁办案规则》有关规 定，现申请对该调解协议进行仲裁审查。如果调解协议内容给他人造成损 害的，愿意承担相应的法律责任。 送达地址： 联系人及电话： 申请人： 申请人： 年 月曰 附件2 X X X劳动人事争议仲裁委员会仲裁审查申请须知 一、申请仲裁审查的范围 经各类劳动人事争议调解组织（以下简称调解组织）调解后，达成的 调解协议，双方当事人可以申请仲裁审查。 二、提交仲裁审查注意事项 （一）双方当事人应当共同提交仲裁审查申请； （二）该申请为双方当事人的真实意思表示； （三）申请仲裁审查的调解协议内容应当属于劳动人事争议仲裁的受 理范围； （四）仲裁委员会具有管辖权； （五）申请书及有关材料应当齐备并符合要求。 三、应当提交的书面材料 （一）仲裁审查申请书； （二）调解协议； （三）承诺书； （四）身份证明、资格证明； （五）其他与调解协议相关的证明材料。 四、温馨提示 （一）收到仲裁委员会的仲裁审查受理通知书后，如仲裁委员会要求 当事人到庭的，请按时到庭。一方当事人经通知无正当理由拒不到庭或者 未经同意中途退庭的，按撤回仲裁审查申请处理； （二）仲裁调解书经双方当事人签收后，发生法律效力； （三）一方当事人逾期不履行的，另一方当事人可以依法向人民法院 申请强制执行。 附件3 承诺书 申请人申请调解协议仲裁审查，承诺如下： 一、当事人出于解决纠纷的目的自愿达成协议； 二、没有恶意串通、弄虚作假、规避法律； 三、没有损害国家利益、社会公共利益和第三人的合法权益； 四、如果调解协议内容给他人造成损害的，愿意承担相应的法律责 任。 申请人： 申请人: 年 月日 附件4 你（你单位）于 年 月 日提交的仲裁审查申请书已收 悉。本委决定予以受理，现将有关事项通知如下： 一、本委定于—年—月一日—时—分在, 审查你（你单位）与 达成的 等争 议事项的调解协议。请准时到达，如无正当理由不参加的，按撤回申请处 理。 二、审查工作由仲裁员 负责，电话 O 三、申请人如需委托代理人的，须填写授权委托书，并最迟于仲裁审 查当日提交本委。申请人是用人单位的还须填写法定代表人身份证明书。 年 月日 （加盖仲裁委员会公章） 附件5 你（你单位）于 年 月 日提交的仲裁审查申请书已收 悉。根据《劳动人事争议仲裁办案规则》第七十五条规定，不符合受理条 件，本委决定不予受理，主要理由如下： 年 月日 （加盖仲裁委员会公章） 附件6 X X X劳动人事争议仲裁委员会仲裁决定书 XX劳人仲案字〔〕第号 你（你单位）于—年 月 日向本委提出的仲裁审查申请， 经本委受理并审查后，根据《劳动人事争议仲裁办案规则》第七十八条规 定，因,本委决定不予制作调解书。 建议重新调解或者依法申请劳动人事争议仲裁。 年 月日 （加盖仲裁委员会公章） 附件7 XXX劳动人事争议仲裁委员会 仰裁调解书 XX劳人仲案字［ ［第号 申请人: 委托代理人： 申请人： 法定代表人/主要负责人： 委托代理人： 申请人 与 于 年 月 日共同提出的劳动 人事争议仲裁审查申请，本委受理后，依法由仲裁员 审查。 经 劳动人事争议调解委员会（中心）主持调解，双方当事人自 愿达成如下协议： 上述协议不违反有关法律、行政法规的强制性规定，是双方当事人的 真实意愿，本委经审查后予以制作仲裁调解书。本仲裁调解书自双方当事 人签收之日起具有法律效力。一方当事人逾期不履行的，另一方当事人可 依法向人民法院申请强制执行。 仲裁员： 年 月日 （加盖仲裁委员会公章） 记录人员: